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Appendicite aiguë (224) Professeur Alain DUPRE - Mai 2004 (Mise à jour juin 2005) 1.1. Anatomie et physiologie L'appendice est un diverticule conique du cæcum, situé à 2,5 cm au dessous de la valvule iléo-cæcale. Sa position intra-abdominale est variable selon la morphologie des sujets et la position du cæcum. Chez le jeune, l'appendice contient de nombreux follicules lymphoïdes qui s'atrophient avec l'âge. La fonction de l'appendice est inconnue, mais sa suppression n'a aucune incidence sur la fréquence du cancer du colon ou du cancer en général. 1.2. Généralités Environ 7 % des occidentaux présentent une appendicite aiguë au cours de leur vie. L'appendicite serait due au développement intraluminal de l'infection en amont de l'obstruction mécanique ou fonctionnelle de la lumière appendiculaire. La progression de l'inflammation entraine l'apparition de pus dans la lumière appendiculaire, l'altération de la vascularisation pariétale puis la gangrène avec perforation responsable de péritonite (abcès appendiculaire, péritonite généralisée). Il n'existe aucun parallélisme entre la clinique et les lésions anatomo-pathologiques. 2.1. Forme typique. Adolescent La douleur est le maître symptôme. Elle peut débuter dans le creux épigastrique mais se localise rapidement dans la fosse iliaque droite. Elle est vive, oblige l'arrêt des activités et s'accentue lors des mouvements. les nausées sont constantes, les vomissements fréquents. Les troubles du transit sont rares (diarrhées, parfois subocclusion chez le vieillard). A ce stade, les signes généraux sont quasiment nuls, à l'exception d'un fébricule et d’une discrète tachycardie. La langue est chargée. Il peut exister un psoïtis. La palpation de la fosse iliaque droite réveille la douleur et provoque une DEFENSE abdominale qui signe le diagnostic. Le TR n'est douloureux qu'une fois sur deux, en haut et à droite. L'hyperleucocytose n'est pas constante. La radiographie de l'abdomen est le plus souvent normale. Parfois on peut retrouver une coprolithe dans la fosse iliaque droite ou quelques niveaux hydro aériques sur les dernières anses grêles. L'échographie est le plus souvent normale et a surtout un intérêt pour éliminer une pathologie (gynécologique). L'évolution est imprévisible. Elle peut se faire indistinctement soit vers la régresion des symptômes, soit vers leur aggravation avec apparition de complications : 2.2. Formes atypiques 3. Diagnostic 4.1. Traitement pré-opératoire Dans la majorité des cas, il n'est pas nécessaire. Seuls les malades âgés et déshydratés peuvent réclamer une réhydratation pré-opératoire, et ceux porteurs d'un abcès ou d'une péritonite une antibiothérapie immédiate efficace envers les germes d'origine colique. 4.2. Intervention chirurgicale 4.3. Soins post-opératoires 4.4. Résultats L'appendicite aiguë, diagnostiquée et opérée rapidement est devenue une affection bénigne. Néanmoins, les formes graves (rares) et les appendicites du grand vieillard expliquent que la mortalité reste encore d'environ 1 pour 1000. |
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