2.2. Complications
2.2.1. Cholécystite aiguë
Lésion inflammatoire aiguë de la vésicule biliaire en rapport habituellement avec l'obstruction du canal cystique par un calcul. La douleur biliaire (crise de colique hépatique) s'associe habituellement à des nausées, des vomissements, une température à 38-39°, une douleur exagérée par l'inspiration. A l'examen il existe une défense de l'hypochondre droit avec une palpation douloureuse. Un subictère est observé dans 10 à 0 % des cas. Il existe une hyperleucocytose à polynucléose alors que les enzymes hépatiques sont normales. L'amylasémie peut aussi être élevée. L'examen permettant le diagnostic est l'échotomographie avec comme signes caractéristiques l'augmentation du volume vésiculaire et surtout l'épaississement de la paroi vésiculaire au-dessus de 5 mm avec la présence d'un double contour. Il existe au mieux un calcul bloqué dans le collet à l'origine du canal cystique. La sensibilité et la spécificité diagnostique sont d'environ 95 %. Les complications possibles de la cholécystite aiguë sont la cholécystite suppurée, la cholécystite gangreneuse, la péritonite biliaire liée à une perforation de la vésicule dans la cavité péritonéale, l'abcès sous-hépatique, les fistules bilio-digestives, consécutives à la perforation de la vésicule dans le duodénum ou le colon.
2.2.2. La lithiase du cholédoque
Migration d'un ou de plusieurs calculs vésiculaires dans la voie biliaire principale ou rarement provenant des voies biliaires intra-hépatiques. La lithiase du cholédoque est asymptomatique lorsque les calculs sont libres et symptomatique en cas de blocage dans les voies biliaires avec une triade associant successivement douleurs, puis fièvre à 38-39°C puis ictère avec urines foncées et selles décolorées. Parfois un des symptômes est purement isolé. La lithiase cholédocienne peut être anictérique. En cas de stase de la bile dans les voies biliaires il peut apparaître une infection bactérienne (angiocholite) probablement d'origine intestinale se traduisant par une fièvre à 39-40° et des frissons. A l'examen il existe alors une défense de l'hypochondre droit. Une bactériémie est constamment présente et une septicémie peut survenir. Sur le plan biologique il existe une hyperleucocytose à polynucléose et les tests hépatiques montrent constamment une élévation des phosphatases alcalines, ainsi que des transaminases dans 80 % des cas. Des hémocultures doivent être effectuées pour isoler le germe et déterminer la sensibilité au x antibiotiques. En cas d'ictère, l'échotomographie abdominale montre une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques ou de la voie biliaire principale dans 80 à 90 % des cas. Toutefois, si la voie biliaire est de calibre normal, le diagnostic ne peut être éliminé. Le calcul cholédocien n'est mis en évidence que dans 15 à 30 % des cas. L'échoendoscopie biliaire peut permettre de visualiser des petits calculs (< 5 mm).
2.2.3. Autre complication rare : Syndrome de Mirizzi
Syndrome de Mirizzi lié à une obstruction de la voie biliaire principale par un calcul vésiculaire volumineux enclavé dans le canal cystique (cancer de la vésicule).
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