1. Définition


Tout contact percutané avec du sang ou liquide biologique après une effraction cutanée causée par une piqûre ou coupure avec un instrument souillé

La définition s’étend aussi aux contacts cutanéo-muqueux avec du sang ou liquide biologique sur une muqueuse non protégée ou sur une lésion cutanée préexistante autorisant la pénétration de l’agent infectieux.
Le terme d’Accident d’Exposition au Sang (AES) regroupe habituellement cette contamination quel qu’en soit le liquide biologique et le mécanisme.

2.1. Soins immédiats


Ils sont urgents :

nettoyer à l’eau et au savon la piqûre, blessure ou projection sur peau lésée puis rincer abondamment et désinfecter longuement 3-5 minutes avec une solution de Dakin (eau de Javel diluée au 10°) ou à défaut avec de l’alcool 70° ou BETADINE pure

en cas de projection sur muqueuse ou yeux : rincer 10 minutes avec du sérum physiologique puis désinfecter avec un collyre antiseptique (yeux).

2.2. Recherche du statut sérologique VIH, VHB et VHC du patient


Recherche du statut sérologique VIH, VHB et VHC du patient dont le liquide biologique est source de contamination potentielle.

Il convient de retrouver ces données dans le dossier du patient ou de les faire faire en urgence (avec le consentement du patient) : Ac anti HVC, Ac anti HIV, Ag HBs. L’interrogatoire du patient ou de son entourage recherchera aussi d’autres états infectieux plus rares : septicémies, paludisme.. et son appartenance à un groupe à risque (VIH).

2.3. Evaluation du risque de contamination


Cette évaluation est conduite par une personne réfèrent, en fonction :

du mécanisme et du type de blessure : piqûre ou coupure profonde = risque maximum

du matériel impliqué dans la contamination : aiguille creuse = risque maximum

de la nature du liquide biologique : sang = risque maximum

de l’absence de port de moyens de protection : gants, lunettes

de l’état clinique et sérologique du patient source,

Un avis médical en urgence est nécessaire dans les 2 heures si l’évaluation du risque conduit à un risque réel de contamination VIH ou VHB. Une proposition de tri-thérapie peut alors être proposée :

Institution, au mieux dans les 4 heures qui suivent l’AES, d’une tri-thérapie de prophylaxie (AZT+ 3TC+ Inhibiteur de protéase) dispensée pour les 48 premières heures.

Réévaluation à 48 heures et poursuite éventuelle du traitement pour 4 semaines.

Ce lot de tri-thérapie de prophylaxie est réglementairement à disposition dans chaque service d’urgence en France. Il est dispensé par les médecins référents AES

3. Démarche médico-légale


Cette démarche associe :

La déclaration de l’accident de travail faite auprès du cadre de service dans les 48h suivant l’accident. Le certificat médical initial doit bien mentionner le risque biologique.

Un recours au service de Médecine du travail pour s’assurer de l’immunité vis avis de l’hépatite B (Ac anti HBs) et la mise en place du suivi sérologique de l’accidenté, il se fait selon le schéma suivant :

Ac anti HIV à J0-8 ; M3 ; M6

Ac anti HVC à J0-8, puis surveillance ALAT, PCR VHC si risque de contamination VHC

Ag HBs à J0-8 si le patient est HBs >10 Mui