1.1. Définition


Issue de liquide par le méat auditif externe

otorrhée purulente ou mucopurulente : la plus fréquente +++

otorragie : sang pur

otoliquorrhée : LCR

1.2. Conduite à tenir



1.2.1. Interrogatoire

ancienneté, déclenchement, durée, odeur, permanence

signes associés : surdité, otalgie, vertiges, acouphènes, fièvre, céphalées…

1.2.2. examen de l’écoulement (otorrhée)

séreuse : incolore, inodore et fluide

muqueuse : gluante claire, inodore

purulente +++ : jaunâtre ou verdâtre

mixte : séropurulente

1.2.3. examen ORL complet

acoumétrie

douleur provoquée : pression du pavillon, du tragus, mastoïde…

otoscopie avec aspiration et loupes binoculaires :

méat externe : dermite, eczéma, furoncle, otite externe, cancer…

tympan : OMA, perforation, otite chronique…

reste de l’examen ORL :

fosse nasales, cavum et ex oro-pharyngo-laryngé : rhinopharyngite….

aires ganglionnaires

1.3. Otorrhée purulente : orientation diagnostique



1.3.1. Pathologie de l’oreille externe

otite externe diffuse : baignade piscine, bord de mer, douleur +++

otite externe maligne ou nécrosante :

URGENCE diabétique, immunodéprimé

signes généraux+++, conduit dénudé

furoncle du 1/3 externe du CAE

poussée d’eczéma du CAE : prurit au premier plan

autres :

otomycoses (aspergillus, candida...)

cancers du CAE : masse saignante (otorragie) , polype sentinelle

otite phlycténulaire grippale

Traitement :

soins locaux ++++, prévention des traumatismes ++++ proscrire les coton-tiges

antibiotiques si signes généraux, fièvre (urgence : otite externe maligne, hospitalisation)

si doute dans les lésions chroniques : biopsies

1.3.2. Pathologie de l’oreille moyenne

otite moyenne aigue purulente perforée

mastoïdite aiguë ou subaiguë

otorrhée sur ATT (rhinopharyngite, baignade…)

otorrhée sur otite chronique simple « réchauffée »

otite chronique cholestéatomateuse

autres :

cancers de l’oreille moyenne

otite barotraumatique perforée surinfectée

otite tuberculeuse

1.4. Otorragie



1.4.1. Causes traumatiques

plaie du CAE

plaie du tympan : local, blast, coup, barotraumatisme

fracture du rocher et déchirure tympanique

Photo : Radio, fracture du rocher droit avec otorragie
(D.Q. Nguyen)

fracture du tympanal (fractures condyliennes…)

1.4.2. Causes infectieuses

otite phlycténulaire grippale

zona auriculaire avec hémorragies intravésicales

otite chronique avec polypes inflammatoires réactionnels

1.4.3. Causes tumorales : rares

tumeurs bénignes du CAE

chémodectomes du glomus jugulaires étendus

cancers de l’oreille externe ou moyenne

1.5. Otoliquorrhée



1.5.1. Nécessite une brèche méningée et une brèche tympanique ou du CAE

au cours des TC graves et fractures du rocher, ou postopératoire

Photo : Radio, fracture du rocher droit avec otoliquorrhée (brèche tegmen tympani)
(D.Q. Nguyen)

rechercher et prévenir une méningite : relation tardive possible (10 ans)

très rarement associée à un cholestéatome extensif, une autre tumeur…

1.5.2. Diagnostic clinique et paraclinique

signe du halo

écoulement eau de roche, rechercher un signe de Dandy associé

recherche de glucose (mais sang..)

imagerie : scanner des lésions osseuses, +/- IRM en flux

1.5.3. Traitement

médical : vaccinations, restriction hydrique, diurétiques, 1/2 assis

si persistance fuite LCR, PF immédiate non régressive : chirurgie adaptée

2.1. Définition

Douleur d’origine otologique (otodynie) ou ressentie dans l’oreille (otalgie réflexe)

motif très fréquent de consultation

otalgie réflexe : 50%

Note : innervation sensitive de l’oreille : V, VII, IX, X, plexus cervical, sympathique cervical.

2.2. Conduite à tenir



2.2.1. Interrogatoire

Caractères, déclenchement, durée, trigger zone, permanence

Signes associés, ATCD ORL et autres (neuro, rhumato..), mode de vie

2.2.2. Examen otologique et ORL complet (base de langue, lésion dentaire….) +++++

Cavum et pharyngolarynx : nasofibroscopie

Troubles articulé dentaire et ATM

Ex. parotidien et neurologique

2.3. Otodynies : Orientation diagnostique



2.3.1. Lésions traumatiques du pavillon

plaie du pavillon : risque de chondrite

othématome

brûlures ou gelures

fracture du tympanal (fractures condyliennes…)

2.3.2. Lésions infectieuses du pavillon

périchondrite du pavillon post otite externe ou traumatisme

dermite microbienne : érysipèle ou staphylococcie

zona auriculaire, mycoses du pli rétroauriculaire, allergies cutanées…

2.3.3. Lésions tumorales du pavillon

tumeurs bénignes : kyste sébacé surinfecté, nodule douloureux

cancers spinocellulaires > basocellulaires

2.3.4. Lésions traumatiques du CAE

bouchon de cérumen +++

eczéma chronique +/- surinfecté

plaie du CAE : risque de chondrite

irritation chronique (coton-tige….)

brûlures : chimiques, soudure….

fracture du tympanal (fractures condyliennes…)

2.3.5. Lésions infectieuses du CAE

otite externe diffuse

otite externe maligne : diabétique + pyocyanique + trauma minime

furoncle du CAE, otomycose, zona, otite grippale…

2.3.6. Lésions tumorales du CAE

tumeurs bénignes : exostoses ou ostéomes

cancers spinocellulaires et basocellulaires : biopsies au moindre doute

2.3.7. Lésions de l’oreille moyenne tumorale, traumatiques et infectieuses

2.4. Otalgies réflexes : orientation diagnostique



2.4.1. Cavité buccale

causes dentaires : caries, accident d’évolution des dents de sagesse

causes inflammatoires : glossites, stomatites, aphtes….

cancers : langue, plancher buccal ( postérieur +++)

2.4.2. Oropharynx

cancers : amygdale, sillon amygdalo-glosse, base de langue, vallécule

apophyse styloïde longue (calcification du lig. stylo-hyoïdien)

2.4.3. Hypopharynx et larynx (hors endolarynx)

causes inflammatoires et infectieuses, arthrite crico-aryténoïdienne…

cancers : sinus piriforme, margelle laryngée

2.4.4. Cavum

cancer : UNCT, carcinome épidermoïde, adénocarcinome (+ OSM++)

2.4.5. A.T.M.

troubles de l’articulé dentaire : dysfonctionnement TM

syndrome de Costen : trouble de l’articulé dentaire

otalgie, craquements, ressauts, subluxations

+/- : acouphènes, surdité, vertiges

arthrite temporomandibulaire

fractures mandibulaires

2.4.6. Région cervicale

ganglions sous-digastriques : adénites, adénophlegmon, métastases

glandes salivaires : parotidite, sousmaxillite..

thyroïdite, kystes amygdaloïdes en poussée inflammatoire…

2.4.7. Causes viscérales exceptionnelles

œsophage : cancer, CE, oesophagite, reflux…

cardiovasculaires : anévrysme de l’aorte thoracique, angor

2.4.8. Névralgies


Essentielles (diagnostic d’élimination) ou symptomatiques d’une atteinte de la base du crâne :

du trijumeau par les fibres du nerf mandibulaire

du glossopharyngien :

Otalgie avec douleur amygdalienne ou rétroangulomaxillaire

zone gâchette amygdalienne

du grand nerf occipital d’Arnold :

douleurs paroxystiques de la nuque irradiant vers l’oreille

+++ arthrose cervicale.