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Otorrhées, otalgies (98c)
Docteur Dinh-Qui NGUYEN - Mai 2005


1.1. Définition

Issue de liquide par le méat auditif externe

  • otorrhée purulente ou mucopurulente : la plus fréquente +++
  • otorragie : sang pur
  • otoliquorrhée : LCR


    • 1.2. Conduite à tenir


    1.2.1. Interrogatoire


  • ancienneté, déclenchement, durée, odeur, permanence
  • signes associés : surdité, otalgie, vertiges, acouphènes, fièvre, céphalées…


    • 1.2.2. examen de l’écoulement (otorrhée)


  • séreuse : incolore, inodore et fluide
  • muqueuse : gluante claire, inodore
  • purulente +++ : jaunâtre ou verdâtre
  • mixte : séropurulente


    • 1.2.3. examen ORL complet


  • acoumétrie
  • douleur provoquée : pression du pavillon, du tragus, mastoïde…
  • otoscopie avec aspiration et loupes binoculaires :
  • méat externe : dermite, eczéma, furoncle, otite externe, cancer…
  • tympan : OMA, perforation, otite chronique…
  • reste de l’examen ORL :
  • fosse nasales, cavum et ex oro-pharyngo-laryngé : rhinopharyngite….
  • aires ganglionnaires


    • 1.3. Otorrhée purulente : orientation diagnostique


    1.3.1. Pathologie de l’oreille externe


  • otite externe diffuse : baignade piscine, bord de mer, douleur +++
  • otite externe maligne ou nécrosante :
  • URGENCE diabétique, immunodéprimé
  • signes généraux+++, conduit dénudé
  • furoncle du 1/3 externe du CAE
  • poussée d’eczéma du CAE : prurit au premier plan
  • autres :
  • otomycoses (aspergillus, candida...)
  • cancers du CAE : masse saignante (otorragie) , polype sentinelle
  • otite phlycténulaire grippale

    • Traitement :
  • soins locaux ++++, prévention des traumatismes ++++ proscrire les coton-tiges
  • antibiotiques si signes généraux, fièvre (urgence : otite externe maligne, hospitalisation)
  • si doute dans les lésions chroniques : biopsies


    • 1.3.2. Pathologie de l’oreille moyenne


  • otite moyenne aigue purulente perforée
  • mastoïdite aiguë ou subaiguë
  • otorrhée sur ATT (rhinopharyngite, baignade…)
  • otorrhée sur otite chronique simple « réchauffée »
  • otite chronique cholestéatomateuse
  • autres :
  • cancers de l’oreille moyenne
  • otite barotraumatique perforée surinfectée
  • otite tuberculeuse


    • 1.4. Otorragie


    1.4.1. Causes traumatiques


  • plaie du CAE
  • plaie du tympan : local, blast, coup, barotraumatisme
  • fracture du rocher et déchirure tympanique



    • Photo : Radio, fracture du rocher droit avec otorragie
    (D.Q. Nguyen)

  • fracture du tympanal (fractures condyliennes…)


    • 1.4.2. Causes infectieuses


  • otite phlycténulaire grippale
  • zona auriculaire avec hémorragies intravésicales
  • otite chronique avec polypes inflammatoires réactionnels


    • 1.4.3. Causes tumorales : rares


  • tumeurs bénignes du CAE
  • chémodectomes du glomus jugulaires étendus
  • cancers de l’oreille externe ou moyenne


    • 1.5. Otoliquorrhée


    1.5.1. Nécessite une brèche méningée et une brèche tympanique ou du CAE


  • au cours des TC graves et fractures du rocher, ou postopératoire



    • Photo : Radio, fracture du rocher droit avec otoliquorrhée (brèche tegmen tympani)
    (D.Q. Nguyen)

  • rechercher et prévenir une méningite : relation tardive possible (10 ans)
  • très rarement associée à un cholestéatome extensif, une autre tumeur…


    • 1.5.2. Diagnostic clinique et paraclinique


  • signe du halo
  • écoulement eau de roche, rechercher un signe de Dandy associé
  • recherche de glucose (mais sang..)
  • imagerie : scanner des lésions osseuses, +/- IRM en flux


    • 1.5.3. Traitement


  • médical : vaccinations, restriction hydrique, diurétiques, 1/2 assis
  • si persistance fuite LCR, PF immédiate non régressive : chirurgie adaptée


    • 2.1. Définition

  • Douleur d’origine otologique (otodynie) ou ressentie dans l’oreille (otalgie réflexe)
  • motif très fréquent de consultation
  • otalgie réflexe : 50%

    • Note : innervation sensitive de l’oreille : V, VII, IX, X, plexus cervical, sympathique cervical.


    2.2. Conduite à tenir


    2.2.1. Interrogatoire


  • Caractères, déclenchement, durée, trigger zone, permanence
  • Signes associés, ATCD ORL et autres (neuro, rhumato..), mode de vie


    • 2.2.2. Examen otologique et ORL complet (base de langue, lésion dentaire….) +++++


  • Cavum et pharyngolarynx : nasofibroscopie
  • Troubles articulé dentaire et ATM
  • Ex. parotidien et neurologique


    • 2.3. Otodynies : Orientation diagnostique


    2.3.1. Lésions traumatiques du pavillon


  • plaie du pavillon : risque de chondrite
  • othématome
  • brûlures ou gelures
  • fracture du tympanal (fractures condyliennes…)


    • 2.3.2. Lésions infectieuses du pavillon


  • périchondrite du pavillon post otite externe ou traumatisme
  • dermite microbienne : érysipèle ou staphylococcie
  • zona auriculaire, mycoses du pli rétroauriculaire, allergies cutanées…


    • 2.3.3. Lésions tumorales du pavillon


  • tumeurs bénignes : kyste sébacé surinfecté, nodule douloureux
  • cancers spinocellulaires > basocellulaires


    • 2.3.4. Lésions traumatiques du CAE


  • bouchon de cérumen +++
  • eczéma chronique +/- surinfecté
  • plaie du CAE : risque de chondrite
  • irritation chronique (coton-tige….)
  • brûlures : chimiques, soudure….
  • fracture du tympanal (fractures condyliennes…)


    • 2.3.5. Lésions infectieuses du CAE


  • otite externe diffuse
  • otite externe maligne : diabétique + pyocyanique + trauma minime
  • furoncle du CAE, otomycose, zona, otite grippale…


    • 2.3.6. Lésions tumorales du CAE


  • tumeurs bénignes : exostoses ou ostéomes
  • cancers spinocellulaires et basocellulaires : biopsies au moindre doute


    • 2.3.7. Lésions de l’oreille moyenne tumorale, traumatiques et infectieuses



    2.4. Otalgies réflexes : orientation diagnostique


    2.4.1. Cavité buccale


  • causes dentaires : caries, accident d’évolution des dents de sagesse
  • causes inflammatoires : glossites, stomatites, aphtes….
  • cancers : langue, plancher buccal ( postérieur +++)


    • 2.4.2. Oropharynx


  • cancers : amygdale, sillon amygdalo-glosse, base de langue, vallécule
  • apophyse styloïde longue (calcification du lig. stylo-hyoïdien)


    • 2.4.3. Hypopharynx et larynx (hors endolarynx)


  • causes inflammatoires et infectieuses, arthrite crico-aryténoïdienne…
  • cancers : sinus piriforme, margelle laryngée


    • 2.4.4. Cavum


  • cancer : UNCT, carcinome épidermoïde, adénocarcinome (+ OSM++)


    • 2.4.5. A.T.M.


  • troubles de l’articulé dentaire : dysfonctionnement TM
  • syndrome de Costen : trouble de l’articulé dentaire
  • otalgie, craquements, ressauts, subluxations
  • +/- : acouphènes, surdité, vertiges
  • arthrite temporomandibulaire
  • fractures mandibulaires


    • 2.4.6. Région cervicale


  • ganglions sous-digastriques : adénites, adénophlegmon, métastases
  • glandes salivaires : parotidite, sousmaxillite..
  • thyroïdite, kystes amygdaloïdes en poussée inflammatoire…


    • 2.4.7. Causes viscérales exceptionnelles


  • œsophage : cancer, CE, oesophagite, reflux…
  • cardiovasculaires : anévrysme de l’aorte thoracique, angor


    • 2.4.8. Névralgies


    Essentielles (diagnostic d’élimination) ou symptomatiques d’une atteinte de la base du crâne :
  • du trijumeau par les fibres du nerf mandibulaire
  • du glossopharyngien :
  • Otalgie avec douleur amygdalienne ou rétroangulomaxillaire
  • zone gâchette amygdalienne
  • du grand nerf occipital d’Arnold :
  • douleurs paroxystiques de la nuque irradiant vers l’oreille
  • +++ arthrose cervicale.


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