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Hémogramme normal et pathologique chez l’enfant (297d)
Docteur Corinne ARMARI - Novembre 2004


1. Hémogramme normal

Valeurs normales selon l’âge chez l’enfant


GR
109/l
Hb
g/l
VGM
micron3
Rétic
109/l
GB
109/l
Neutro
109/l
Lympho
109/l
Plaq.
109/l
J1
4,5-7
170-200
90-120
200-400
15-25
8-12
5-8
200-350
J7
4,5-5,5
170-210
90-120
50-200
10-14
6-10
3-6
200-350
J21
4-5
130-180
90-100
20-140
10-14
3-5
5-8
200-350
3 mois
3,5-4,2
100-130
75-85
40-80
8-12
3-5
4-6
200-350
6 mois
4-5
110-140
72-82
40-80
8-12
3,2-5,7
3,8-5,3
200-350
1 an
4,1-5,1
110-150
75-82
40-80
8-12
3,5-6
3,5-5
200-350
6 ans
4,2-5,2
125-150
78-88
40-80
7-11
3,5-6
3,5-4,5
200-350
10 ans
4,5-5,5
135-150
80-90
40-80
6-11
4-6
2,5-4,5
200-350

Les principales particularités évolutives des valeurs hématologiques chez l’enfant sont :
  • des valeurs élevées de l’hémoglobine à la naissance qui diminuent très rapidement pour faire place à une tendance anémique et hypochromique vers l’âge de 3 à 6mois. Dès l’âge de 1 an, et avec la disparition de l’hémoglobine foetale, les chiffres érythrocytaires rejoignent ceux de l’adulte.
  • une tendance à l’hyperleucocytose pendant la première année de vie, associée à une lymphocytose prédominante physiologique à cette période.


  • 2.1. Lignée rouge


    2.1.1. Polyglobulie


  • Définition :
  • Augmentation de la masse globulaire avec l'hématocrite > 65%
  • Différent d'une hémoconcentration ou d'une pseudo polyglobulie microcytaire (thalassémie) avec hémoglobine normale ou basse

  • Circonstances de découverte :
  • Nouveau - né par transfusion materno-foetale ou lors de gémellité-secondaire à une cardiopathie cyanogène ou à une insuffisance respiratoire chronique
  • Révélatrice d'un néphroblastome ou d'un hémangioblastome

  • Signes cliniques :
  • Erythrose
  • Hyper viscosité sanguine : gêne circulatoire et/ou respiratoire

  • Traitement :
  • Echanges plasmatiques avec compensation des prélèvements sanguins par de l'albumine


  • 2.1.2. Anémie


    Voir la question : diagnostic des anémies et anémies sidéropéniques


    2.2. Lignée blanche


    2.2.1. Hyperleucocytose


  • Polynucléose à interpréter en fonction de l'age
  • Infections bactériennes focales ou disséminées, parfois associée à une myélémie (passage de formes jeunes leucocytaires dans la circulation).
  • Parfois des infections virales
  • Pathologies inflammatoires : ex : arthrite chronique juvénile
  • Traitement corticoïde
  • Rarement un syndrome myéloprolifératif

  • Hyperéosinophilie (>600/mm3)
  • Parasitoses ( helminthiases, Larva migrans principalement)
  • Atopie : dermatite atopique, asthme
  • Allergie médicamenteuse

  • Hyperlymphocytose (>80% ou >8500/mm3)
  • Infections virales
  • Coqueluche +++
  • Syndrome myéloprolifératif

  • Syndrome mononucléosique
  • Infections virales : MNI, CMV, Herpès-varicelle


  • 2.2.2. Leucopénies


  • Neutropénie (<1500/mm3)
  • Nouveau-né : infections bactériennes
  • Enfant :
  • Auto-immunes : de loin les plus fréquentes des neutropénies acquises prolongées
  • infections virales (souvent transitoires)
  • infections bactériennes sévères (salmonelloses, typhoïde)
  • infections parasitaires (paludisme, kala-azar)
  • médicamenteuses (Bactrim®)
  • constitutionnelles (agranulocytose congénitale et neutropénie cyclique)

  • Lymphopénie (<1000/mm3)
  • Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
  • Chimiothérapies
  • Infections bactériennes
  • Maladies auto-immunes (lupus)


  • 2.3. Lignée plaquettaire


    2.3.1. Thrombocytose (> 400 G/l)


  • Hyperactivité médullaire comme au cours d'une anémie par hémolyse
  • Témoin d'une asplénie : drépanocytose, splénectomie...
  • Syndrome inflammatoire chronique
  • CARENCE MARTIALE +++


  • 2.3.2. Thrombopénie


    Voir question : diagnostic des purpuras


    2.4. Atteinte des trois lignées

    Chez l'enfant une pancytopénie doit faire évoquer en premier lieu une leucémie aiguë lymphoblastique surtout devant l'association de certains signes cliniques :
    Pâleur, asthénie, douleurs articulaires, purpura
    Plus rarement : adénopathies périphériques ou médiastinales, hépato-splénomégalie, angine nécrotique
    La numération montrera une anémie arégénérative associée à une thrombopénie et soit à une leucopénie soit à une hyperleucocytose faite de lymphocytes atypiques (blastes).


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