TitreDocteur Jean-Charles COUTURESDr. Jean-Charles Coutures202003-03-31T07:19:00Z2005-06-13T14:24:00Z2005-06-13T14:24:00Z7239913197Université Jospeh Fourier - Grenoble 1109311556511.6360Obésité de l’enfant (267b)Docteur Isabelle PICOCHE-GOTHIÉMai 2003 (Mise à jour mai 2005)Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble/9j/4AAQSkZJRgABAQEASABIAAD/2wBDAAUEBAQEBAUEBAUIBQQFCAoHBQUHCgsJCQoJCQsOCwsL CwsLDgsNDQ4NDQsRERISEREZGBgYGRwcHBwcHBwcHBz/2wBDAQYGBgsKCxUODhUXEw8TFx0cHBwc HR0cHBwcHBwcHBwcHBwcHBwcHBwcHBwcHBwcHBwcHBwcHBwcHBwcHBwcHBz/wAARCAAlAFoDAREA AhEBAxEB/8QAGwAAAgIDAQAAAAAAAAAAAAAABQYCBwEDBAj/xAAwEAABBAEDAgUDAwUBAQAAAAAC AQMEBQYAERITIQciMTJBFCNRQmFxFRZScpEkof/EABgBAAMBAQAAAAAAAAAAAAAAAAABAgQD/8QA HxEAAgIDAAMBAQAAAAAAAAAAAAECEQMSISIxQaFC/9oADAMBAAIRAxEAPwD2VoA4J9lHr4jkt0kU Q9BRe6kvoKacY26JlJJWVozk9hElu2Cv80QwOW0q7p0+Sc02/TxAlJP41qnBamSE3sWsLrRghiaK JIhIXxsvoushtM9Vr/NP+6BGOq16c0/7oAVspyAIbRQIjqJJJFV9zfZGw23Xcvhdv+JrvhxX1nHL kriFfEMuaMI8pqYkqklKv3l32TcuPNN+/lJO/wCy7/GqyxTVo54ZNOmWa9Lix21eedBtpNtzJURO /p31mSs1N0ZblRnQRxp0HAX0IVRU/wDmigs3IQl7VRdAyWgCDiogEq+iJ30CKlyzJIhEjsqW1CrY 7gR2pDvImzkvn02k4gimfM17InxuvprUvBWzK/N0hYpKVzH8Vn3ty79dYTFkv24kqoJy+SsNtD/i nJdkT8JpQl+jnH8Nlplb1JitazbOG/0GwjxoTHd6W9+kBT5Xj+eyeq6pJQVkNuboPUF7MYJlWwdR tzYXq5xPutmX6UH4Id/4XRKKkrQRk4umGrbKGWgJIc6OywiqDljJcbZaUhXioNEaohKK9lJOyL23 31EYr6dJSfwrMod54g2UuhhtP12NRHSYvrF9FF6S4BbOMNoq8hDf3F6l/GnOd8QoQrr9j3bUzFZF ZdgRxZr4wIw+yie0RTYT2T4292iEq4GSN9Ab2RQ/qqSlmTPqykOoxDhsEhOcO5G4W2+wgCe8v41T qC4c1tNmmgzFIsdqY46FU/IHk7AmGI7Ivt9yihf7Jo8ZB5RHzB84jZJOn1bLoTCgiBuzI3drke/2 +SeVSHbvrPlST4acbbXR/wBQdRFzLJG4jEmEJowy0HKfKcXgAB87kvYU/fWjDD6zNmn/ACirqwTz q2izIdHDssYxpzqQrJ119lZE1R2N4G0VAMBFEEFNN/VU231EnsyorVDfMjLbFOpCZWPAW3Jxw2y6 u49EZAny22Hkbi7Cv41KLkA6ugo67KZ1rdWMi8tqhslSQ+0LMKA0icxFRTt1C38ypv30Nt+yVFLi C95ZxHrOTJrXIi2te+3FYUXDU3iLbqNykQdm2+B7iadw7Km+hNlNIQ4Ph7Hyi2dS1fH+xsfPogzu RvTOGxqJKuyEAmqonEUQvcqd9VKTZCikWFX3S1j8dicjMY7iW7KCoigpvoy4qABOEvt7+ciX9kRP XS6dGGZeSsBAFwVijLemnXq1OcUBQ2uXPkoovmUQ3RPx31NioBtQqCH9bZ01K0xYzY0jo2XBQFVc EwjgHZOTry/pT0T+dDKD0Okpbeip0sa5iYIRm+ISAEuK7eZF5enfVEDNQ1VZVMG1WwmYTSr7GB4p qGXENaRQo5JgVFlcpiRbC44DKopRkNUacUfaph6Ftp2KkV1Q5JIlZwEKNJjs4a/ZWGOw6xphsVCZ WsA6jvXFUMldVHe3psifOmpCcQxm+MwYN1iNvEcOLYLcffFhw2glNDEkPuMugKqLnNWU25Ivf8Iq 6LBRB+W1s6pwV28al/WSpElpwaySRhDeenSwaHqoOznEery2TRsGpivmWtTdZBVZiUZhKWravTOp EiB2IKugTa9dOpyBWO3mVNlRPjRsGpLC/E7G8suK6gbhrAlXUVywqkafiSuUcEEt3hjG4UcyEva5 +FTfdNPcWgr4x4rN3viVJxmbjsWp5THa1g5b5MWpC0hIL3SeAGXAIh9rRqSfCLpbsNDZmGSX9Hm7 lJXNDZR0sKytjlMkC2IS7Rt10DJroGJACNe/37rtvpWOiZ5fQLjGI5fcwXJl/lROxoNUUsGYQyWV PqqTsgmwAft+Ul7r2TbddFhqHKjxAojxawy+vWytjj2aUTNOchp7lPcdBtttp9CVkm1V0POhqm2/ 420WGoy4hkWQ2GcXdHcVa1LVdWQH1jdYZLavPuSORtmIj6oKCv8ArpNjSosrQMhpis8yV/hjT4yz gGbQnOWWvZOh2dmqL/6BtXHQdBW+fEeImiCv7aeoy1sw8LmMzt4d5IyW4rnq5wX62NCeaFhh8BIO qAG0fmVF776VAcfjPV/1Dw7CiflO8J0+phvyxVBe2cnMipoqIiIXz2T10aggmz4XUjcTIWXZ9jNn ZNCWul2s2SUiS3G4qAttEXYRFXCL07r676KAX/DXwqkYTbJKcvhnRa2ItfEhx6+LAQhJR+6+bKKb zmzfqq6eoUdgeDcNy6r7OXk1vNraqy/rMClkutuMty+RGOzit9bpgprsHPbSodBe28LcUvb5clnt vlaFMr7NCF1UEXqwTFjYfxs6XL86GhC5lXgtVTsexqrqJ6wf7RdefrVmR2rFk/qd+oL7D3EHPXyr 8aaiNBBvwtQ8FXEZ16+7PWWlrHu2GWYpMSxeR9o2WG06QiBD7V330ak2FcQwa1x++uciusnfyGwt 2ozC9RhmM20EbmooANdu/VXUjHrvooWx/9m= http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/ PAGE 1/ NUMPAGES 7Pré-Requis : Notion de masse maigre, masse grasse.Calcul de l’Indice de Masse Corporelle.Dépenses énergétiques quotidiennes et répartition.Résumé : L’obésité infantile constitue un problème majeur de santé publique du fait de sa prévalence en constante augmentation et de ses nombreuses complications. Son origine multifactorielle est liée à des facteurs génétiques et environnementaux, au premier rang desquels de mauvaises habitudes alimentaires et un mode de vie sédentaire. Le domaine génétique étant encore au stade expérimental, l’intervention sur les facteurs environnementaux tels que l’alimentation, l’activité physique et le versant psychologique s’avère primordiale dans la prise en charge de cette pathologie. Si la famille et l’école y participe, la prise en charge médicale reste la plus adaptée, notamment par l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire conjuguant les compétences de chacun sur les différents facteurs environnementaux.Mots-clés : Obésité, enfant, prévalence, sédentarité, alimentation, complications.Références : Obésité, corpus 2002.Basdevant A : Guide pratique pour le diagnostic, la prévention, le traitement de l’obésité en France.Diabetes Metab. 1998 ; 24 (Suppl 2) :10-42.Tauber M : Prise en charge de l’obésité de l’enfant et de l’adolescent : on doit se mobiliser.Arch.Pédiatr. 1998 ; 5 :595-8.Définition de l’obésité de l’enfantL’obésité se définit comme une augmentation de la masse grasse. Pour évaler la masse grasse, différentes méthodes existent :Des méthodes basées sur des mesures anthropométriques simples: le poids, la taille, les plis cutanés, des circonférences.Des méthodes d’application plus complexe : IRM, absorptionmétrie biphotonique, calorimétrie indirecte.L’indice de masse corporelle :Chez l’adulte, l’OMS recommande l’utilisation de l’indice de masse corporelle (IMC) ou indice de Quetelet. Il est défini par le rapport entre le poids (kg) et le carré de la taille (m). Les seuils définissant les différents degrés d’obésité ont été établis à partir des relations entre les taux de mortalité cardiovasculaire et l’IMC.iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAAdkAAADcCAMAAAALIys3AAAAwFBMVEUAAAD///+lpaVaWlopKSne 3t6EhIQZGRnFxcVCQkJmZmbv7+8ICAiZmZm1tbVSUlIzMzPW1tZ7e3v39/fm5uYhISEQEBBmZma9 vb1KSkqMjIw6Ojqtra3MzMyZmZlzc3P///8AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAACl8ETfAAAAIXRSTlP//////////////////////////////////////////wCfwdAhAAAA AWJLR0QAiAUdSAAAAARnSUZnAQAAFD7qt1UAAAAMY21QUEpDbXAwNzEyAAAAA0gAc7wAACELSURB VHhe7V2JdqM6DAVsVrMbOKyH///LuTKkTds0YXPLpNF70y0stq4ly7IsGeaLnpMDxnN269Ur84Xs sw6CF7IvZJ+VA8/ar5fMHodsIa6fJYqFT7ZqdWE2Pr6h7Rc+E5f9KWRloYi4s5jvC1hpOeqivPSu LvbKaMGt1BJ3VBe2xvXtl3uj9vopzfSmRXQ8stImmsbfx1F8t0Fxa799bkdCWvOvcrzV4UV9+3JR VFWhYRhdbJqO8f66bQ97v6vp6Oc4vAZBpBNej8mucnVRdBPZxH/8hPcr5JXWOB7ZwQXzjLCzTNMz 8GUZ1UY5vF2ZG7ao5luLcIUGevCuwBjzIAiqKjOHBbpvWctNM1Dc9z62c1KxC6go2TuyRRuMGHdm 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f+/pL2R/j/d63/xCVi9/f+/p/wDiGALDAJPLRAAAAABJRU5ErkJggk== Graphique : Relation IMC-risque relatif de mortalité(I. Picoche-Gothié)Chez l’enfant, l’obésité est beaucoup plus complexe à définir en raison des variations de poids en fonction de l’âge, et du fait que nous ne disposons pas d’une définition épidémiologique du risque de pathologie dans l’enfance. Sur les courbes établies par Mme Rolland-Cachera, en France, on parle d’obésité pour un IMC 97ème percentile de la distribution pour un âge donné, et de surpoids pour un IMC 90ème percentile. L’utilisation de l’IMC pour définir l’excès de poids présente de nombreux avantages :Obtention à partir de mesures simples. Prise en compte simultanée de 3 variables (poids, taille, âge). Détermination simple du rebond d’adiposité : au cours de la première année de vie, l’IMC augmente, puis il diminue jusqu’à l’âge de 6 ans environ. A cet âge, la courbe augmente à nouveau. Cette remontée de la courbe est appelée rebond d’adiposité. L’âge du rebond d’adiposité prédit l’obésité à l’âge adulte : plus il est précoce, plus le risque de devenir obèse est élevé.Cependant, l’IMC n’est pas représentatif de la composition corporelle, puisqu’il ne fait pas la part de la masse grasse et de la masse maigre. Une nouvelle définition internationale de l’obésité a été élaborée en 2000, s’appuyant sur des courbes de centiles de distribution de l’IMC réalisées à partir de données de 6 pays. Les seuils sont constitués par les valeurs de l’IMC égales à 25 et 30 kg/m2 à 18 ans, correspondant aux degrés 1(surpoids) et 2(obésité) chez l’adulte. Ces nouvelle références internationales sont particulièrement utiles pour comparer différentes études et différents pays (seuil 1 = 97ème percentile des courbes françaises).Prévalence de l’obésité infantile Compte-tenu de l’absence de consensus sur la définition de l’obésité infantile, il existe des discordances entre les études et une prévalence globale est difficile à établir. La prévalence de l’obésité infantile augmente, tant dans les pays industrialisés que dans les pays en voie de développement (P4,P5,P22,P29, P31).Chez l’adulte, les données récentes font état d’une prévalence de 16 à 20% en Europe, avec des extrêmes allant de 10 % (Scandinavie) à 30 % (dans l’ex-RDA) (P4).iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAATsAAADVCAMAAAAfO6ezAAAAwFBMVEUAAAD///+9vb17e3tSUlI6 Ojrm5ualpaUzMzMhISHW1tZmZmaZmZkQEBD39/dmZmbMzMy1tbWMjIxKSkrv7+/e3t5aWlqtra1C QkKEhIQpKSlzc3PFxcWZmZkZGRkICAj///8AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAwesk5AAAAIXRSTlP//////////////////////////////////////////wCfwdAhAAAA AWJLR0QAiAUdSAAAAARnSUZnAQAAFD7qt1UAAAAMY21QUEpDbXAwNzEyAAAAA0gAc7wAABszSURB VHhe7V2JcqO6EjUgEEiyCgSIRRR+//+V70h4AccGQ+zEk+u+VbmZGdZDS71377wPbUTgf7uNJ35O 80bYFcWAB5MfXB5C4IKdzNPhjEY9dObnoAt2IpceExl+tOyDyyMIXLDT1OtiEnPPI+KRMz/HnLGT MfN84dGk8BTw+9AyAhfs2sgrua4PpSfy5fM+R3gXOSvb0st5moHvBPkg8wgCI76rPGL8fOd7QfDI 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Picoche-Gothié)L’obésité est une maladie en constante augmentation depuis les 3 dernières décennies : entre 1965 et 1980, aux USA, la prévalence globale de l’obésité infantile a augmenté de 54 %.Entre 1963 et 1980, aux USA, on estime que la prévalence de l’obésité a augmenté de 98 % chez les 6 – 11 ans et de 64 % chez les 12 – 17 ans. Aux USA, la prévalence de l’obésité infantile, définie par un IMC supérieur au 90ème percentile, est estimée à environ 15 %, mais il existe de grandes variations entre les ethnies, entre les sexes. Chez les enfants aux USA, la prévalence du surpoids est estimée à 27 % des 6 – 11 ans et à 22 % des 12 – 18 ans.iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAASYAAACqCAMAAAA3HxL/AAAAwFBMVEUAAAD///+tra1zc3NKSkre 3t4zMzOZmZkhISHFxcVaWlrv7+8ZGRmEhIRCQkK9vb0QEBBmZmalpaXW1tb39/dSUlKMjIzm5uZ7 e3u1tbUpKSk6OjrMzMyZmZlmZmYICAj///8AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAACZwJwzAAAAIXRSTlP//////////////////////////////////////////wCfwdAhAAAA AWJLR0QAiAUdSAAAAARnSUZnAQAAFD7qt1UAAAAMY21QUEpDbXAwNzEyAAAAA0gAc7wAAA7cSURB VHhe7Z2LdqsqEECDICgIijxEdK3c///KO5i+0hNb0qY9TQ+z2qRN0OjOzDDAAAdU5H0C/x3eL1NK oIIpSwn2MLVVVdm9M+y+AQewNetz76zQDibbNI7qPRxs3L9L8vieSEeLVHC6MyYXLncXU4XqoRdM TnZm8IwNMkzWaB55b6KqEaqYxmKVeJ2dnoJBPeu5ZohXAmMsWFBLiyQhRmClofh9yx6myOpq6J0O rh4axrGMq2JhmRru6bgQUBACL+vqqCt4XROOONa+72peaW2Ud3TlxCuDddA15/cNCe25cBsHGlnV SXlk1JgFodE33g99rBHpfYDbJhJN0TvEKLw10pquPced4aNSPHI+Iq+4R8gogrX+rZgaby1iA8Z8 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Picoche-Gothié)Dans une population de 16 486 étudiants européens, 7,9 % des patients ont un IMC supérieur à 25 kg/m2 et moins de 1% ont un IMC supérieur à 30 kg/m2 (P42), proportions plus faibles que dans la population générale. En Europe, la prévalence moyenne de l’obésité chez les filles adolescentes est estimée à 4,7 %. Au Royaume Uni, des données récentes, à partir de l’étude de 2630 enfants permettent d’estimer que la prévalence du surpoids (IMC > 85ème percentile) varie de 22 % à l’âge de 6 ans à 31% à l’âge de 15 ans et que la prévalence de l’obésité (IMC>95ème percentile) varie de 10% à l’âge de 6 ans à 17 % à l’âge de 15ans.Plusieurs études réalisées en France trouvaient une prévalence de l’obésité (définie par un IMC supérieur au 90ème percentile) pour les enfants âgés de 4 à 8 ans variant entre 10 et 14 %. Pour les enfants âgés de 7 à 12 ans de la région Toulousaine, en 1997, la prévalence de l’obésité est estimée à 21,7% chez les garçons et 25,6% chez les filles. Les facteurs de risqueL’obésité est une affection multifactorielle, résultant de l’expression d’une susceptibilité génétique sous l’influence de facteurs environnementaux avec, au premier rang, la diététique et le comportement alimentaire, ainsi que le mode de vie et la sédentarité.Susceptibilité génétique L’obésité parentale est un facteur de rique d’obésité infantile très important : on a pu montrer que, par rapport à un enfant dont aucun des deux parents n’est obèse, le risque d’obésité est multiplié par 3 si un parent est obèse, par 5 si les 2 parents le sont. Le risque relatif lié au statut pondéral des parents est augmenté dans la petite enfance, alors qu’à l’adolescence, c’est le statut pondéral de l’enfant qui augmente le risque relatif d’obésité à l’âge adulte.iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAAeIAAACeAgMAAACTEOE+AAAAA3NCSVQCAgLMTMuiAAAADFBMVEUA AAD///+qqqr///9oox3HAAAABHRSTlP///8AQCqp9AAAAAFiS0dEAIgFHUgAAAAEZ0lGZwEAABQ+ 6rdVAAAADGNtUFBKQ21wMDcxMgAAAAdPbbelAAAHpUlEQVR42u2b3Y7rKg+GE6mcd6T4fhJpOAfJ 3nfwXdp3sq9y25B/sNNp03akKZpZq4WEJwZjXiDT0JtSaD7kV5KxeUtyofnHfLJoloJViOat//uQ fxs5fPlEwVRbXFU5knsPlUc8gewHqWeq3K9MHT+AI2qfQYaYKTFVN5FxJqe8lc14Hnll31IdbvOe Qh7YpkBX6qnH4FpCRwH64ObWdqlBcKAWh56uUnIOGbkfPTgA6AIiUozkPXSzzRRQyKFDDHyN606z mTkEHnwDwOAmN0KzIhMkmwkCEl90IjlmMtAgJhN+MRmWfuZHG8kX/qUTyTCTMZGltddknMjc3OeS Hbe2B0lc9Tf385D62c9kyK3dIbe2XOXXZAkz7Z3kK7Ts2+zZ1IZOPl/FtxFmcs/e3rNv4+XK+ZcL rMnsnoh3kvUE6y/76nHqCvGA4qpXkLcXPoMcYFs4MiTMsD8uYaY/nbxPI1nCDK7DTPcqchFm4GVk HlV+HWaGF5FTmIF1mMEquRh4cfOfr5Jx+rB9zJHMoYWRqzBT72eN/F23MX8P0yNtH2wkc5jBBlZh pq2S477ukQyweq7FtNlmv/1aWlGYdCt5c3uFXPv6Y3LTuZLcp+zIod9xPPgao0FGDSlKcBbyZYPE imsKKhvYPswUZO8RYyzJPEtxduRJMoYu9mPrZ3LH3oPRJ0fi6xz/eE8/nSWFHNqSLK7ZMjnDI4eE mczjhbpGssSFKcWK3v2Y3DuumEry0En2QgbakokHDy1kTz8ms7Rua2SA1iZLvHiQnKRlQe46mvqZ f752/YyrfmaXYOG072csYsGOzFNY16Arye1FslF8O1yvIk8WMns2ixXgLP7lgHHpXOHboYh/ZdyO 24eL6+yi/cD6urP5IbISPee0rRyVzxoZt1s2cZO9e+49uTZjpDQHm2XAvmjlPgWbbqnuNeQ52HRL 6QvJJMHGvYVMmz2Nm8m4c0/0CtlXyHOwua+fwyY/RIW83LD27THYrILUD8g7m1Eho3LDPv1yMoeB AenCLRYdwnc3SFjYxbQ+BHTDEN2Sd8ZOHHtmYNEaqY/R80pWHGZHTqIlxj6eSk6DIubdAh+9YMOe jCIdhP0MMoeBmXzZk4enkuNMrrf2E8idhALWnFK1T+SitbsufEk3n0xm3w68FHTU9wgti5Luck3B fyG3jsvxiy+Ys05p7Up6zXjWCm6OnveSi5WJJK+Q/ZlkPYFVeEj+nFf9GbJsGtU9WMhA4/FAjdzU Tm1msseWppVQjSwaBSitwipkfiKvWZ6WzJptLN1cRK1hJptJqz7ZrLY5ZLhuc6EcSzIp1Weyr9+d z+1McjwiS4NLw173vZbJSt3j6ZlFZrYzybJa58u+XbezPJGxfrMU9boPJ3I76mO9tYf06G46/djZ bPWzWjj2c6w/2dzaX2lgeYCdeTeQ/UNk2QSRPSmAWmvbZHiMPMio8g6q/Wz6Nh75ttXP6SCob1ns XC5Fa7OA7zWzAFvsGp3cBhfIVUtvitt67AYyYvf67OZOsrfI+ryAcwV3k/UEVuFvniX/fUv6/x9t bWLhwFdhVVukmaTXZEfSJAbZc3m93kzOwqFuXUxHmpYmMci80iI7eppk2X8y47ZlM5LW6pmcKq6H yEz2KtnoTCGLdrTnZ5n7fV2TRJNseOA4Yyg3TzOGaJJY1yTeJPekpnGWJMPDpHjIzlTRJHIcAir5 oJ/ToDHJrElEAdY0SdM+lTy2dlWTPNPmKJpEtGdVk3jdgQ99m6Lp2+z6okmgrknIDzoZtehGsyZR FmUnaBKLTM/UJEfkjyb5LeSPGnotubd2aCTOOJXcajcmsqGVMhnSTOvrZB+tHRokYxVrWZ0VIFk7 NDbZXMXeRKb7yPb6We2liRydqCEfVTVU74iRjINKtvwzz1Ux7RkMdTWEID8aGeWUQyUbzT3r7SHJ kpoasm2O5p7BDWTB+roasvvZP0oe98Nqasgmw0NkTJ2MUFdDh6PK6OcjD6OkhthFq2oouEGPYdh0 oPv24aiy0sM7NA+RvUU+2qF5iKwnsAo/5Br5o4ZeS/bkJnlQkgME9cQqqSH9vEo9haD5vArzgRiU O8KytJU/iqjbLmrIOK+Kh9HTjwdagBWbffTqUhTQPK+KRzNGJpNCpqhvs4C1eL9hrkrkdEQYi/2h iVyv/RSy9Im8IbpTRHne1nwFrOpvmSV91kMEsg+0VURxVJdKP+u7EbV3PJXWZj0ETbtXRHGUzRrZ W0rfGu+71i4VUczdrJJBr/4GpU8+66FM3iqiaVTVDXt4VLVZD4nc3yuiSH3bt9qJlagh47wqHK7o jBRX/9Za+7lqyNpx/aihH5I/muSvkNOBllRUHonFnKvsJh+oIdkb0g46JjVEWQ2VR2Ix5yqmH6gh 4zWXOW6T9oZGzLkq2YzbljYYyaO0rGrPlKvFbVuTBHdITi8yZEaphoxJ+IAsjeUOyKv5uVBDsPsD +g3ZVkOovbuzeTNtGCf6M9WQMUUv5KSGxMH3asgme1MN3USOI6NQQzYZLDV0C3lUQyIX92oo/115 3bCDUaW/uzOroTCqIaRSDUnuvWpIfXfn+WpIj93PVkP6hPPuuepN5Pe9y0xvSn+S/B98TOtzZqT+ FAAAAABJRU5ErkJggk== Tableau : Risque relatif d’obésité à l’âge adulte (I. Picoche-Gothié)Facteurs environnementaux L’alimentation Modification de l’alimentation, tant sur le plan quantitatif que qualitatif : alimentation hypercalorique, hyperlipidique, hyperprotidique, pauvre en fibres. De plus, répartition journalière de l’apport énergétique déséquilibré, avec un repas du soir souvent trop copieux, un petit déjeuner souvent absent, et des grignotages tout au long de la journée.La sédentarisationDiminution importante de l’activité physique, avec une sédentarisation excessive de l’ensemble de la société, mais encore plus des enfants, entretenue par le nombre d’heures passées quotidiennement à regarder la télévision et à jouer aux jeux vidéo. Facteurs socio-économiques Le niveau socio-économique et le pays d’origine entrent en ligne de compte.Dans de nombreuses études réalisées chez l’adulte, on retrouve une relation inverse entre le pourcentage d’obèses et les catégories socio-économiques. Cette relation semble moins claire chez l’enfant. Cependant, dans une étude chez des enfants français âgés de 7 à 12 ans, on retrouvait 4 fois plus d’obèses chez les enfants d’ouvriers que chez les enfants de cadres.Conséquences de l’obésité infantile Persistance de l’obésité à l’âge adulte De nombreuses études montrent que un enfant obèse a 2 à 6 fois plus de risque qu’un enfant non obèse d’être obèse à l’âge adulte. La probabilité qu’un enfant obèse le reste à l’âge adulte varie selon les études de 40 à 65 %. Ce risque est d’autant plus grand que l’obésité est majeure, d’apparition précoce, qu’elle persiste à l’adolescence et que les parents sont obèses.Conséquences à court terme sur la santé de l’enfant ou de l’adolescent Les complications graves dans l’enfance ou à l’adolescence sont rares et liées aux obésités majeures, de type cardiomyopathies, des pancréatites, des apnées du sommeil. Le plus souvent, les obésités importantes sont associées à des complications moins graves (atteintes orthopédiques : genu valgum, scolioses, épiphysiolyse de la tête fémorale ; troubles respiratoires : dyspnée d’effort).Pathologies cardiovasculaires :Prédisposition aux facteurs cardiovasculaires dès l’enfance, d’autant plus qu’il existe des antécédents familiaux.Des chiffres tensionnels élevés, tant au repos qu’à l’effort, sont souvent retrouvés chez les enfants obèses. Il existe une relation positive entre l’importance de l’IMC et la valeur de la tension artérielle. La prévalence de l’hypertension artérielle est majorée en cas d’antécédents familiaux.Anomalies du métabolisme lipidique et diabète :Les anomalies les plus fréquentes du métabolisme lipidique sont une hypertriglycéridémie, une augmentation du LDL-Cholestérol, et une diminution du HDL-Cholestérol.Une stéatose hépatique avec élévation des transaminases et des lithiases biliaires peuvent être observées.La surcharge pondérale, surtout abdominale, associée à la sédentarité, entraine parfois un hyperinsulinisme et une résistance à l’insuline, d’autant plus qu’il existe des antécédents familiaux. Ceci constitue un facteur de risque de diabète de type II, qui peut apparaître dès l’adolescence, d’autant plus précocément qu’il existe des antécédents familiaux.Conséquences psychologiques Elles sont le plus souvent d’ordre social, avec en particulier une mauvaise estime de soi, une diminution des performances scolaires et un rejet social. Dès le plus jeune âge, l’enfant obèse est fréquemment isolé et victime de moqueries de la part de ses camarades. A l’adolescence, cette discrimination s’amplifie, avec une image de soi négative, un risque accru de dépression et une insertion sociale future souvent plus difficile dans nos sociétés modernes. Risques à long terme chez l’adulte L’obésité dans l’enfance est associée à une augmentation du risque de mortalité à l’âge adulte de 50 à 80%. Chez les hommes âgés qui avaient été obèses pendant l’adolescence, on a retrouvé une augmentation du risque de maladies coronariennes, diabète, goutte et cancer du colon ; Chez les femmes, un excès de pathologies aticulaires et une diminution de la qualité de vie.Pathologies cardiovasculaires : Dans les deux sexes, une morbidité accrue par pathologie cardiovasculaire est retrouvée. Il apparaît, à la lumière de plusieurs études épidémiologiques, que l’obésité de l’enfant cosntitue un facteur de risque indépendant de maladies cardiovascuaires ultérieures. Une étude de cohorte (suivi de 500 adolescents de 13 à 18 ans pendant environ 60 ans) a démontré que l’existence d’une obésité au moment de l’adolescence multipliait par deux e risque de maladies coronariennes par plus de 7 le risque d’athéresclérose à l’âge adulte, et cela indépendamment duniveau socio-économique, de l’existence d’autres facteurs de risque vasculaire et de surtout de l’évolution pondérale.Devenir social : Les seules données proviennent de questionnaires adressés à 10 000 sujets américains pendant 7 ans: les filles obèses avaient, en moyenne 7 ans plus tard, un taux de mariage, un nombre d’années d’études et un revenu annuel inférieurs. Une tendance similaire, mais moins marquée, était notée chez les garçons.Compte-tenu de l’augmentation constante de la prévalence de l’obésité infantile et de ses conséquences à plus ou moins long terme, il devient nécessaire de mettre en place des moyens de prise en charge de cette obésité dès le plus jeune âge.Approche thérapeutique de l’obésité infantile L’intervention nutritionnelle isolée n’est pas suffisante à long terme, il faut y associer une pratique régulière de l’activité physique et, le plus souvent, un soutien psychologique. La motivation de l’enfant et de sa famille est un des points les plus importants de la prise en charge, tant pour l’initier que pour maintenir à long terme l’envie de poursuivre les efforts.Alimentation L’amaigrissement passe par une modification du comportement alimentaire, qu’il est préférable d’associer à une éducation nutritionnelle. En effet, le traitement ne doit pas induire ou majorer un état de restriction alimentaire qui serait lui-même à l’origine d’un échappement au régime et de troubles du comportement alimentaire (risque particulièrement élevé chez l’adolescente). Il ne faut réduire que modérément les apports énergétiques pour ne pas compromettre la croissance. L’éducation nutritionnelle est primordiale et permet à l’enfant et à l’adolescent obèse de connaître les différents catégories d’aliments, les principales règles de l’équilibre alimentaire et de développer un esprit critique par rapport aux régimes qui pourraient lui être proposer. Le but est de responsabiliser l’enfant face à l’alimentation, en privilégiant l’eau, en limitant la consommation des aliments à forte densité calorique et en évitant le grignotage.Activité physique Il est nécessaire d’augmenter l’activité physique et de lutter contre la sédentarité (réduire le temps consacré à la télévision, aux jeux vidéo, à l’ordinateur). L’utilisation isolée de la pratique d’exercice physique semble n’avoir que peu d’effet sur la réduction pondérale mais entraine souvent une réduction de la masse grasse. Il est donc important dans la prise en charge de l’obésité d’associer alimentation équilibrée et activité physique régulière. De plus, il a été montré que l’association d’un régime et d’exercice physique améliore non seulement la forme physique et la composition corporelle des enfants obèses, mais a aussi un bénéfice en terme de risque cardiovasculaire à l’âge adulte.Prise en charge psychologique Les difficultés psychologiques et relationnelles doivent être évaluées, afin d’appréhender la nécessité de mettre en place une psychothérapie dans le programme thérapeutique.On peut proposer :Les thérapies familiales : les conflits familiaux semblent jouer un rôle important dans les causes d’échec et d’abandon d’un régime long et difficile à suivre et à vivre.Les thérapies comportementales qui ont pour but de déconditionner un sujet pour transformer un comportement pathologique acquis en une conduite adaptée.dans le traitement de l’obésité infantile, ce type de thérapie vise à modifier les comportements relatifs à l’alimentation et à l’activité physique des enfants obèses. Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/ PAGE 7/ NUMPAGES 7