 |
Suivi d’un nourrisson, d’un enfant, d’un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs (33c)
Professeur Dominique PLANTAZ - Septembre 2004
1. Le suivi somatique général de l’enfant
Le recueil d'informations précises est le préalable à tout examen systématique
La nature de ce recueil varie en fonction de la tranche d’âge.
L'interrogatoire porte sur les antécédents personnels, familiaux, les conditions socio-économiques, le cadre de vie, le statut vaccinal, les événements psychologiques éventuels.
Les mesures anthropométriques sont systématiques (poids, taille, indice de masse corporelle).
L'inspection est un temps essentiel de l'examen physique :
elle apprécie, non seulement, le comportement de l'enfant, mais également celui des parents (aptitudes éducatives, inquiétude, indifférence, agressivité...) ;
elle détecte des anomalies visibles et impose un examen dénudé, à moduler en fonction de l'âge (nudité totale chez le nourrisson, slip gardé chez le petit enfant, torse nu chez le grand enfant, vêtement léger chez l'adolescente pour respecter son intimité).
L'examen appareil par appareil suit un plan identique :
auscultation cardiaque et pulmonaire
palpation abdominale (recherche d'une hépato-spléno-mégalie) ;
palpation des aires ganglionnaires
examen de la cavité buccale et ORL systématique chez les plus petits, uniquement en fin d'examen
2. De la naissance à 3 mois
La croissance pondérale est intense. Elle doit être de 20 à 30 grammes par jour (200 g par semaine).
La recherche d'anomalies malformatives oblige à une vigilance particulière pour le dépistage d'anomalies cardiaques (auscultation, palpation des pouls fémoraux, tension aux quatre membres si nécessaire).
C'est l'occasion de rassurer les parents sur de petites anomalies physiologiques ou bénignes :
hernie ombilicale : souvent résolutive sans traitement
phymosis : pas de décallotage ;
pieds varus : réductible par stimulation de la face externe du pied.
angiomes plans et tubéreux : pouvant connaître une phase évolutive dans les premiers mois puis vont involuer ;
tache mongoloïde à la base du dos.
La qualité de la relation mère-enfant doit être appréciée.
3. De 3 mois à 2 ans
Les mesures du poids, de la taille couchée, et du périmètre crânien sont effectuées à chaque consultation.
La croissance staturale est de 25 cm dans la première année. La croissance pondérale est plus influencée par les apports que la taille. Elle doit tripler en un an.
Le recueil d'information porte sur la période néonatale (séjour en maternité néonatologie ou réanimation), les étapes du développement psychomoteur (plat ventre, station assise, debout, marche, premiers mots) et la vérification du calendrier vaccinal.
L'examen ORL, notamment otoscopique est essentiel, à chaque épisode rhinopharyngé.
4. De 2 ans à la période pubertaire
On peut commencer la consultation par les mesures bio-métriques, sans oublier de déterminer l'indice de masse corporelle (poids/taille2 ).
Le suivi de la scolarité donne de bonnes indications sur le développement intellectuel et l'intégration sociale.
La vitesse de croissance est stable de l'ordre de 5 à 6 cm par an à partir de 6 ans. (voir schéma de la vitesse de croissance en fonction de l’âge.
Les problèmes fréquents concernent :
le début de la surcharge pondérale
les douleurs abdominales.
Plus rarement, c’est la mise en route trop précoce de signes pubertaires qui doit alerter et conduire à une consultation spécialisée
5. L’adolescent
II faut respecter la pudeur de l'adolescent.
Ceci n'est pas incompatible avec la recherche des signes pubertaires, après l'avoir expliqué aux parents et à l'enfant
La détermination du stade de développement sexuel (stades de Tanner) est essentielle au dépistage d'une puberté précoce ou d'un retard pubertaire.
Les problèmes physiques de l'adolescence ne doivent pas être négligés :
apophysites de croissance.
La prévention des conduites addictives (alcool, tabac, drogues) fait partie de la consultation de l’adolescent.
6. Dépistage des anomalies orthopédiques
6.1. A la naissance
6.1.1. La luxation congénitale de la hanche
Fréquence : 6 à 20 naissances /1000 = hanches luxées, luxables, laxes, dysplasiques Risques : facteurs génétiques (Bretons et ATCD familiaux)
Quand ? Dès la naissance et de manière répétée. Avant la marche + Comment ? Interrogatoire et examen clinique (Barlow, Ortollani)
Radio et écho de hanche à 4 mois + avis spécialisé
6.1.2. Les pieds bots
Actuellement dépistés en antenatal Peuvent nécessiter un traitement orthopédique en urgence.
6.2. Au cours de la croissance
6.2.1. Pieds plats
6.2.2. Genu valgum ou varum
6.2.3. Scoliose et attitudes scoliotiques +++
7. Dépistages des déficits visuels
Ils sont étudiés dès la naissance et à chaque visite systématique. Cette recherche peut être systématique ou motivée par une anomalie oculaire : strabisme (dès l’âge de 2 mois), nystagmus
toute modification morphologique oculaire, microphtalmie, exophtalmie…
anomalie du comportement :
nourrisson trop calme, absence de poursuite oculaire
Les méthodes : L’examen clinique pédiatrique :
vérification de l’intégrité du globe oculaire (symétrie, transparence réflexe photo-moteur, leucocorie)
recherche de la fixation-orientation vers la lumière lampe électrique, reflet pupillaire centré, avec occlusion alternée
recherche de l’accomodation
Bébé vision : jusqu’à 2 ans
A partir de 2ans dépistage des myopies / astigmatismes / hypermétropie
lecture d’images / de lettres (> 5 ans) / couleurs > 7 ans PEV et REG dans les problèmes complexes.
8. Dépistages des déficits auditifs
Les troubles de l'audition ne sont pas rares (1/1000) Signes et circonstances :
à la naissance: dépistage difficile (surdité profonde), si
antécédents familiaux de surdité
malformations à risque (tête et cou)
contexte périnatal (prématurité, SFA, ictère, méningite) ou antenatal (rubéole CMV, toxo…)
inquiétude parentale, troubles du comportement, absence de réaction au bruit
retard de langage, difficulté scolaire
Traumatisme cranien grave
Méthodes : par l’étude de la réaction d'orientation-investigation (appel du prénom, jouet sonore, petit hochet, dans son dos)
Dans tous les cas : Audiométrie tonale possible à partir de 4 ans
Confirmation par étude des PEA des déficits graves.
|
