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Conduite à tenir devant une épaule douloureuse (306a) Professeur Philippe GAUDIN, Docteur Laurence PITTET-BARBIER - Juillet 2003 (Mise à jour juillet 2005)
1. Attention à ce qui n’est pas directement en relation avec l’articulation gléno-humérale 1.1. Douleur à projection scapulaire 1.2. Syndrome de Parsonage-Turner 1.3. Atteinte tronculaire 1.4. Névralgie C5-C6 1.5. Lésion osseuse de voisinage Donc, il est nécessaire de réaliser un : 2. Tableau Aigu 2.1. Avec Signes Généraux
(Ph. Gaudin, F. Brun) 2.2. Sans Signes Généraux
Déminéralisation hétérogène, pommelée (Ph. Gaudin, F. Brun) 3. Tableau Chronique 3.1. Inflammatoire 3.2. Mécanique
Calcification du tendon supra-épineux (Ph. Gaudin, F. Brun)
Nette diminution de l’espace sous-acromiale en abduction (Ph. Gaudin, F. Brun)
Fuite de produit de contraste témoignant d’une rupture transfixiante vers la bourse sous-acromiale (L. Pittet-Barbier)
rupture de la face superficielle (L. Pittet-Barbier)
rupture de la face profonde (L. Pittet-Barbier)
rupture transfixiante (L. Pittet-Barbier)
L’IRM montre la rupture et renseigne sur l’état des muscles (L. Pittet-Barbier)
Autre exemple de rupture (L. Pittet-Barbier) 4. Organigramme décisionnel et orientation diagnostique 4.1. Epaule douloureuse non traumatique avec mobilités actives et passives normales
devant une épaule douloureuse non traumatique avec mobilités actives et passives normales (Ph. Gaudin) 4.2. Epaule douloureuse non traumatique avec mobilité passive normale et mobilité passive douloureuse ou impossible
devant une épaule douloureuse non traumatique avec mobilité passive normale et mobilité passive douloureuse ou impossible (Ph. Gaudin) 4.3. Epaule douloureuse non traumatique avec mobilité active et passive impossibles
devant une épaule douloureuse non traumatique avec mobilité active et passive impossibles (Ph. Gaudin) 5. Conduite à tenir
Incidence Face : rotation neutre (L. Pittet-Barbier)
Incidence Face : rotation externe (L. Pittet-Barbier)
Incidence Face : rotation interne (L. Pittet-Barbier)
Cliché 1 : En abduction, l’espace sous-acromial ne doit pas diminuer de plus de 30% (N : 10 mm) Cliché 2 : Axial de coiffe : expose les tendons de la coiffe (L. Pittet-Barbier)
Interligne omo-humérale, espace sous-acromial (L. Pittet-Barbier)
(L. Pittet-Barbier)
Cliché 1 : En abduction, l’espace sous-acromial ne doit pas diminuer de plus de 30% (N : 10 mm) Cliché 2 : Axial de coiffe : expose les tendons de la coiffe (L. Pittet-Barbier)
L’IRM montre la rupture et renseigne sur l’état des muscles (L. Pittet-Barbier)
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