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Infections bactériennes du nouveau-né
I. Wroblewski - 1998

Introduction

Pathogénie - épidémiologie

Diagnostic clinique

Examens paracliniques

Traitement

Conclusion

1 : Introduction

Les infections bactériennes du nouveau né sont fréquentes (0,5 à 2 % des naissances vivantes) et graves.
Dès qu'un nouveau né va mal, ce diagnostic doit être évoqué et il faut souvent savoir traiter sur un faisceau d'arguments ananmestiques, cliniques et hématologiques avant l'obtention des résultats bactériologiques.

2 : Pathogénie - épidémiologie

A - Infection materno foetale (IMF) = <3 jours de vie

modes de contamination:

----> hématogène transplacentaire
bactériemie maternelle
exemple : mode d'infection de la listériose

----> voie ascendante par contiguité
mode de contamination le plus fréquent
infection vaginale avec amniotite ( atteinte foetale pulmonaire et digestivepar inhalation et
déglutition foetale )

----> au cours de l'accouchement
lors du passage dans la filière génitale

germes

----> streptocoque B
- 40 % des infections bactériennes néonatales
- 25 % des femmes enceintes ont une colonisation vaginale par cegerme
- cocci gram + ; sérotype III le plus virulent pour le nouveau né
- infection néonatale précoce: mortalité de 20 à 50 % en particulier chez le prématuré
- infection tardive: 8° jours à 3 mois avec risque de méningite, arthrite,ostéomyelite
- en l'abscence d'isolement, recherche des antigènes solubles par contre- immunoélectrophorèse
ou agglutination directe des particules de latex sensibilisés à partir des urines, du sérum, du LCR

----> listéria monocytogénes
- 5 à 10 % des infections , syndrome grippal avec myalgies, hyperthermie chez la femme enceinte
- petit bacille gram + ; sérotype IV b le plus fréquent

----> escherichia coli
- bacille gram -
- antigène K1 plus fréquent chez le nouveau né

----> gonocoque
- diplocoque gram -
- germe responsable des conjonctivites purulentes du nouveau né, d'ou la necessité d’une
désinfection occulaire systématique à la naissance par la méthode de Crédé = nitrate d'argent

----> chlamydia trachéomatis
- bactérie à parasitisme intracellulaire obligatoire
- infection à type de pneumopathie et de conjonctivite

B - Infection post natale (> 3 jours de vie)

contamination

----> colonisation: microorganismes fournis par l'entourage
----> nocosomiale: ponction, perfusion, catheter....

germes

enterobacteries: colibacilles, klebsiella, protéus, serratia, pyocyaniques
staphylocoque doré et épidermidis

prévention = règles hygiènes + désinfection avant tous gestes+++

3 : Diagnostic clinique

A-facteurs anamnestiques:

• facteurs favorisant l'infection materno-foetale
  infection urogénitale au 3° trimestre
  cerclage inefficace ou col ouvert
  rupture poche des eaux > 24 heures
  travail prolongé > 12 heures, examens locaux répétés
• signes évocateurs d'infection ovulaire
  prématurité inexpliqué
  liquide amniotique fétide
  souffrance foetale sans cause obstetricale
• infection maternelle
  en cours d'evolution
  tableau infectieux pendant accouchement: fievre > 38
  frissons++, choc ...
  fievre dans les 48 heures avant l'accouchement ou
  les 6 heures après

il faut alors pratiquer des examens biologiques et bactériologiques

B-signes cliniques d'infection

Les signes cliniques d'infection peuvent être très divers. Ils n'ont pas de spécificité surtout au stade précose, mais ils tirent leur signification de leur regroupement et de leur contexte

• troubles régulation thermique
  fièvre ou hypothermie ++
• signes neurologiques
  hyporéactivité ou irritabilité
  coma, convulsion
  hypotonie
  tension de la fontanelle
• signes respiratoires
  cyanose, geignement
  tachypnée, apnée ++
  signes cardio-vasculaires
  paleur ou teint grisatre ++
  cyanose et marbrures ++
  augmentation temps de recoloration >> 3 s
  tachycardie, hypotension
• signes cutanés
  rashs, purpura, pustules
  oedèmes, sclérème ++
• signes digestifs
  résidu, vomissement,ballonement, diarrhé
• signes hématopoeitiques
  hépatosplénomégalie
  ictère
  hemorragie

C- forme septicémique

septicémie d'installation rapide avec collapsus, teint gris, detresse respiratoire, signes neurologiques
----> pronostic grave

D-Infections focalisées

--> une pneumopathie à streptocoque B peut etre associer à une maladie des membranes hyalines
--> une méningite peut accompagner toute septicémie et justifie la ponction lombaire chez tout nouveau né infecté
--> une infection urinaire est révélé par des signes batards: stagnation pondérale, ictère, troubles digestifs
--> une ostéoarthrite est suspectée devant une grosse articulation
--> une atteinte digestive ( entérocolite) doit etre recherchée devant en abdomen balloné, tendu, douloureux

4 : Examens paracliniques

Bacteriologiques

--> chez le nouveau né

• hémoculture
• ponction lombaire
• CBU, latex urinaire pour le streptocoque B
• prélevements périphériques = gastrique, oreille, anus, cavum ( avant la 12 ° heure de vie)

--> placenta

--> chez la mère

• hémoculture
• prélevement vaginal

Biologiques

• NFS + plaquettes
• bilan de coagulation
• gaz du sang ( recherche acidose)
• CRP ( proteine augmentant le plus précocément en cas d'infection, mais - avant la 12° heure de vie 50 % de faux négatif)
• ionogramme sanguin, groupe coombs

---> arguments en faveur infection

GB < 5000/ mm3 ou hyperleucocytose
myélémie > 10%
plaquettes < 1000000/ mm3
fibrinogène > 3,5 g/l
CIVD

Radiologiques

radiographie pulmonaire systématique en cas de detresse respiratoire

5 : Traitement

Antibiothérapie

Elle doit etre précoce et comporter deux antibiotiques bactéricides et synergiques par voie intraveineuse
Les posologies sont adaptées en fonction de la physiologie néonatale: immaturité rénale, hépatique, hypoalbuminémie, compétition de la fraction liée à l'albumine avec la liaison bilirubine-albumine.
En cas d'infection post-natale, l'antibiothérapie sera adaptée en fonction de la localisation et de la bactériologie.

Conduite à tenir

----> suspicion IMF

anamnèse +
clinique - = surveillance clinique
biologie -
bactériologie ??

----> suspicion IMF
anamnèse + ou -
clinique + = antibiothérapie dès les prélèvements
biologie + ou -
bactériologie ??
choc - ampicilline + aminoside
choc + ampicilline + aminoside + cephalo 3°G

----> IMF certaine
bactériologie +

streptocoque B = ampicilline ( 100 mg/kg/j ) ou peni G ( 50 à 100 000 U / kg/j)
+ aminoside 3 jours ( amikacine 15 mg/kg/j ou gentamicine 5 mg/kg/j)

listeria = ampicilline + aminoside

E coli = cephalosporine de 3° génération ( cefotaxime 50 à 150 mg/kg/j) + aminoside

Durée antibiothérapie
8 à 10 jours
5 à 21 jours si méningite

Mesures générales

dans tous les cas, assurer:

• le maintien de la température centrale= mise en incubateur
• le maintien d'un apport hydrique et calorique suffisant
• la surveillance de la fréquence cardiaque = scope
• la surveillance de la tension artérielle

dans les formes graves

• le maintien de l'hématose= oxygénothérapieou ventilation assistée
• le rétablissement d'une bonne hémodynamique= remplissage vasculaire avec albunine à 10 ou 2 %, drogues vasoactives
• l'exsanguino-transfusion en cas de coagulation intravasculaire disséminée)

6 : Conclusion

En raison du polymorphisme des signes cliniques, il faut suspecter une infection materno-foetale chez tout nouveau né qui ne va pas bien.La précosité du diagnostic et du traitement conditionnera le pronostic.