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Introduction

Développement jusqu'à 9 mois

Développement de 9 à 24 mois

Développement de 2 à 6 ans

L'étude du développement psychomoteur apprécie les transformations du comportement neuro-psychologique depuis la naissance jusqu'à la fin de la croissance. Nous limiterons l'analyse à la période préscolaire jusqu'à l'âge de 6 ans.

1 : Introduction

La myélinisation et l'organisation neuronales achèvent le développement du système nerveux central (SNC) par la conjonction de facteurs innés et de stimulations environnementales. A un comportement réflexe et automatique est substitué un fonctionnement adapté. Des fonctions primaires modifiées ou d'autres non exprimées auparavant s'installent progressivement. Les différents registres examinés concernent : la motricité, la préhension, les capacités sensorielles, l'évolution du langage, la socialisation et la relation.

On peut distinguer :

- la période sensori-motrice, de 0 à 2 ans, d'apprentissage par l'acte répété, où le langage de l'enfant n'intervient pas. L'intelligence est empirique fondée sur des schémas moteurs qui s'enrichissent progressivement par leur propre fonctionnement (réactions circulaires). La prise de conscience de l'objet passant par plusieurs stades marque enfin cette période.

- au delà et jusqu'à 6 ans, on observe le perfectionnement de la motricité et c'est la période de l'intelligence préopératoire avec le développement de la fonction symbolique : langage, imitation par le jeu, images mentales, dessins.

2 : Développement jusqu'à 9 mois

2.1 : Motricité

Chez le nouveau-né la motricité spontanée est anarchique, asymétrique avec un fort tonus segmentaire des membres et un tonus axial faible ne permettant pas le contrôle de la tête. L'activité motrice est intriquée avec les réflexes primaires : succion-déglutition, grasping des extrémités, allongement croisé, marche automatique, réflexe de Moro.

On observe un renforcement du tonus axial dans le sens céphalo-caudal avec contrôle de la tête puis tenue de la tête verticale quelle que soit la position du tronc à 4 mois ; en appui ventral, sur les avant-bras, la tête reste en position verticale. En décubitus dorsal, la tête peut être décollée du plan du lit à partir de 6 mois. Le renforcement progressif du tonus rachidien permet la station assise tripode dès 6-7 mois et sans appui latéral après 8 mois. La station debout avec appui est acquise à 9 mois.

A partir de 7-8 mois, apparaissent des mouvements alternatifs de flexion extension des membres inférieurs en appui et des réactions parachutes, des possibilités de déplacement par retournement vers 8 mois puis passage en station debout avec aide et marche à 4 pattes.

2.2 : Préhension

Elle suit la disparition du grasping vers 3 mois et est permise par les progrès posturaux et moteurs et l'amélioration de la vision. A 4 mois, la préhension est cubitale, par ratissage à pleine paume ; vers 6 mois, empaumement médian ; vers 8 mois, pince radiopalmaire avec pouce en adduction. L'évolution de la préhension permet l'établissement et le développement de la relation à l'objet qui est successivement attrapé, sucé, jeté, tapé.

2.3 : Évolution sensorielle

2.3.1. La vision

A la naissance existe la perception des formes et de la lumière avec un réflexe photomoteur. La poursuite oculaire n'est possible que sur un angle réduit. Vers 1 mois, apparaît la fixation du regard ; à 3 mois, la poursuite oculaire est parfaite sur 180° avec coordination oculo-céphalogyre. La vision maculaire est possible. A 9 mois, l'espace est exploré du regard dans toutes les directions.

2.3.2. L'audition

Dès la naissance, on observe des réactions globales après stimulation sonore (sursaut, réflexe cochléo-palpébral). Vers 1 mois apparaît l'orientation au bruit ; vers 2 mois, certaines stimulations modifient les comportements ; vers 5 mois, rotation de la tête vers la source sonore.

2.4 : Langage

Le langage est celui de la phase pré-linguistique, exprimé par des cris, modulés selon les conditions physiologiques (faim, douleur). Dès la fin du 2^ème mois, émission de gazouillis, babillages d'abord uniformes puis variés et en réponse à l'entourage. Débute après 4 mois l'âge des lallations où l'enfant écoute et prend conscience des sons qu'il émet. Les premières syllabes sont émises à 6 mois, elles sont redoublées vers 8-9 mois. On atteint alors la phase linguistique du langage.

2.5 : Socialisation et relation

L'évolution de la relation à son corps fait découvrir successivement la main (3 mois), le pied (5 mois), le visage dans le miroir (6 mois). La relation à autrui passe par le sourire réponse (4-6 semaines), le rire aux éclats (4 mois), l'imitation des mouvements, la reconnaissance des proches et l'anxiété de la séparation (8 mois), la peur de l'étranger.

Le certificat de santé obligatoire du 9^ème mois retient les items suivants :

- saisit un objet entre pouce et index

- tient assis sans appui

- tient debout avec appui

- associe 2 syllabes

3 : Développement de 9 à 24 mois

3.1 : Motricité

C'est une phase de perfectionnement moteur avec marche autonome à 12 mois et acquisition progressive d'un équilibre parfait. A 18 mois commence à grimper et monter sans alterner le pas ; à 24 mois tape dans un ballon, grimpe, court, descend.

3.2 : Préhension

Le mode de préhension en pince supérieure avec opposition pouce index est acquis à 1 an et permet l'utilisation de la main dans des manipulations de plus en plus élaborées, des constructions (tour de cubes vers 15-18 mois), les inclusions contenu-contenant, les emboîtements. Vers 18 mois-2ans l'enfant est capable de prendre et relâcher un objet fin, de feuilleter un livre, de gribouiller, reproduire un trait. A partir de 2 ans, l'indépendance manuelle devient complète.

3.3 : Capacités sensorielles

Élargissement progressif du champ visuel et amélioration des capacités d'accommodation n'amènent pas de progrès nouveau.

3.4 : Langage

C'est une période de grande évolution. L'enfant réagit à plusieurs mots familiers vers 9-10 mois. Les premiers mots sont prononcés vers 10-12 mois. Vers 16-18 mois apparition des mots-phrases puis vers 18-21 mois, émission des premières phrases de mots juxtaposés.

3.5 : Socialisation

Devient de plus en plus actif avec l'installation de la marche et des déplacements plus surs. La préhension devient plus fine. Il commence à s'opposer et acquérir la maîtrise sphinctérienne vers 2 ans qui deviendra complète dans les mois suivants.

A 24 mois le certificat obligatoire retient les items suivants :

- marche bien et se relève seul

- obéit à un ordre simple

- associe 2 mots

- imite un trait

- superpose des objets

4 : Développement de 2 à 6 ans

4.1 : Motricité

On observe le développement des praxies qui permettent la copie : à 3 ans, du rond; à 4 ans, du carré ; à 5 ans, du triangle ; à 6 ans, du losange. La latéralisation main-pied est établie vers 4 ans. Les syncinésies disparaissent entre 6 et 10 ans.

4.2 : La latéralisation oculaire

n'est pas établie à 6 ans

4.3 : L'élaboration du langage

s'achève et le vocabulaire s'enrichit

4.4 : La socialisation

est marquée par l'ouverture au monde, la prise de conscience de son sexe, l'apparition du langage intérieur. Les rivalités intra-familiales se développent.

Le suivi régulier de l'évolution permet de repérer les bornes du développement de l'enfant et de le comparer au schéma habituel. Plus de précision dans l'appréciation du niveau et dans l'évolution peut être apporté par la pratique de tests étalonnés type BRUNET-LEZINE ou GESELL.