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Généralités

Le bilan des difficultés scolaires

Etude clinique

Les différents dispositifs contre l'échec

Prise en charge des difficultés scolaires

1 : Généralités

Motif fréquent de consultation chez le médecin car les parents ont souvent une arrière pensée de cause organique. Faire la différence entre une plainte injustifiée émanant de parents trop exigeants, et de véritables difficultés dont la cause doit être recherchée, identifiée et traitée.

Retentissement sur l'équilibre psycho-affectif de l'enfant (anxiété, dépression, troubles du comportement, somatisations...).Blessure narcissique pour les parents.

Intérêt capital du dépistage précoce des déficits sensoriels (vision, audition) et du traitement précoce des retards de langage.

Distinction classique entre les difficultés globales et les difficultés sélectives :

- sélectives (dyslexie, dysorthographie, dyscalculie): elles orientent vers une compréhension plus cognitive des difficultés

- globales : elles orientent plutôt vers des facteurs étiologiques affectifs, intellectuels ou socio-culturels

Rôle des pédiatres, psychologues et spécialistes des rythmes biologiques, dans les programmes d'aménagement du rythme scolaire : actuellement, activité trop intense (6 heures par jour) sur un nombre de jours de classe limité (158 jours en 1990). Les performances scolaires sont les meilleures entre 10 heures et 11 heures et 15 heures et 17 heures.

De nombreuses enquêtes ont montré que les enfants et adolescents souffrent d'un déficit en sommeil. Se surajoute souvent une diététique anarchique. Retentissement sur le rendement scolaire. Intérêt des règles hygiéno-diététiques.

2 : Le bilan des difficultés scolaires

La demande provient des parents (souvent milieu socio-culturel favorisé) et/ou de l'école et des services sociaux.

Selon les services : 50 à 70 % des consultations en pédopsychiatrie

2.1 : L'enfant

Interrogatoire : son histoire, antécédents familiaux, antécédents personnels, développement psychomoteur, développement du langage, déficit auditif ?, visuel ?, sommeil, appétit (qualité, horaire...), conflit enfant-parents, enfant-frères et soeurs, a-t-il des camarades ? isolé pendant la récréation ? replié, triste, plaintes somatiques, inhibition, maladresse motrice ? instabilité psychomotrice ?, troubles de la personnalité, désir d'apprendre, qualité du langage.

Permet l'orientation des examens complémentaires

2.1.1. Bilan psychomoteur : Etude de l'équilibre, tonus, motricité, coordination, schéma corporel, latéralité, organisation temporelle et spatiale,...

2.1.2. Bilan orthophonique : Etude des capacités instrumentales (encastrement, emboitement, classement) du graphisme, récits sur image (langage, vocabulaire, syntaxe)

2.1.3. Bilan psychométrique

* Tests pré-verbaux de développement psycho-moteur

Test de Brunet-Lézine (pour enfant de 2 à 6 ans),test de Terman-Mérill (de 2 ans à l'âge adulte)

* Test verbal et performances

W.A.I.S. = Wechsler Adulte Intelligence Scale, W.I.S.C. = Wechsler Intelligence Scale Children. Classification OMS : débilité mentale profonde Q.I <= 25 (niv. mental : 2 à 3 ans), sévère Q.I <= 40 (niv. mental : 6 à 7 ans), modérée Q.I <= 55, légère Q.I. <= 70, limite Q.I. <= 85.

Fréquence des déficiences intellectuelles chez l'enfant en âge scolaire = 1,5 - 5,5 %.

2.1.4. Bilan psychologique : Tests de personnalité : test de Rorscharch, le T.A.T. (thematic apperception test)

2.2 : La famille

S'informer sur les conditions de vie de la famille, les inter-relations familiales, les difficultés familiales (problèmes financiers, séparation, maladie, décès), projets des parents pour l'avenir de l'enfant, comment la mère supporte la séparation d'avec son enfant, comment elle accepte les nouveaux investissements de l'enfant, milieu socio-culturel (pauvreté culturelle plus grave que pauvreté matérielle), place du langage dans les échanges familiaux (l'adaptation de l'enfant à l'école est liée à sa maitrise du langage). Accord ou désaccord de la famille avec les buts et moyens de l'école, degré de motivation des parents, investissement des résultats scolaires.

2.3 : L'école

Problème du non respect des rythmes propres à l'enfant (durée excessive de la journée scolaire, mauvaise répartition dans la semaine et l'année). Trop grand nombre d'enfants par classe. Valorisation excessive du langage écrit au détriment d'autres modes d'expression.

La classe est groupe hétérogène : tenir compte de la maturité psycho-physiologique de l'enfant et pas seulement de son âge.

Evolution du rôle de l'école : autrefois, donner à un enfant un acquis concret = lire, écrire, compter ; actuellement : préparation à l'enseignement secondaire et supérieur.

Evolution du statut de l'enseignant (féminisation : évolution des motivations, évolution des relations maitre-élève). La compétence de l'enseignant détermine en grande partie le pourcentage des réussites et d'échecs dans une classe. L'objectif officiel de l'EN : éveiller chez l'enfant le désir d'apprendre.

3 : Etude clinique

3.1 : Difficultés spécifiques de l'apprentissage

3.1.1. Dyslexie, dysorthographie

*Définition : Difficulté à acquérir la lecture à l'âge habituel, en dehors de toute débilité ou déficience sensorielle. Les difficultés d'orthographe s'y associent. Ces troubles ne sont pas réductibles à des erreurs pédagogiques. Fréquence : 5 à 15 % des enfants.

* Description : Confusion de graphèmes (= letres) dont la correspondance phonétique est proche : s - ch. Inversion : or - ro ; cri - cir. Omissions : bar - ba, arbre - arbe. Au niveau de la phrase : difficulté à saisir le rythme, le découpage Rq : compréhension souvent > au déchiffrage.

Le décalage croit avec l'âge de l'enfant et les exigences scolaires : les difficultés deviennent globales si pas de traitement.

Dysorthographie : même fautes mais au niveau de l'écriture.

* Facteurs concomitants éventuels : Antécédents de retard de langage ou de parole, troubles de la latéralisation (pied, main, oeil), troubles de l'organisation temporo-spatiale, troubles du schéma corporel.

* Facteurs étiologiques : encore mal connus

- génétiques : prédominance des garçons, existence de cas familiaux.

- souffrance cérébrale : fréquence des antécédents néonataux.

- troubles perceptifs : troubles de l'oculo-motricité, troubles de la convergence, troubles de la poursuite du regard, troubles de l'intégration auditive.

- équilibre psycho-affectif : expression de troubles psychologiques (??) ou plutôt troubles secondaires à la dyslexie ? Quant aux troubles de la personnalité, ils sont source de conflits permanents qui rendent aléatoire l'apprentissage de la lecture.

* Le traitement : Rééducation orthophonique.

Amélioration ou guérison en 6 à 24 mois. Dix à 15 % des enfants ne font pas ou peu de progrès. Intérêt +++ d'une prise en charge précoce.

3.1.2. Dyscalculie

* Définition : Echec dans l'apprentissage des premiers éléments de calcul, en l'absence de débilité, d'atteinte du SNC ou de psychose avérée. Fréquence : 6 % des enfants. Souvent associée à une dysgnosie digitale, une dyspraxie digitale ou une apraxie constructive. Difficultés dans les différents aspects du calcul : ordination, cardination, opérativité mathématique.

Peut être liée à des troubles psycho-affectifs qui peuvent entraver toute possibilité de maniement opératoire.

* Le traitement : Rééducation psychomotrice : centrée sur l'organisation du schéma corporel, sur la différenciation des gnosies digitales. Puis, mouvements de comptage, de sériation sur du matériel concret : permet d'accéder progressivement aux opérations abstraites.

3.2 : Difficultés globales

RQ : Echec scolaire : > deux années de retard

3.2.1. La débilité mentale

Ce n'est pas la cause la plus fréquente des échecs scolaires.

3.2.2. Le refus scolaire

L'enfant s'oppose à toute acquisition scolaire.

Manifestations : opposition active, bruyante (bouderies, pleurs, colères, instabilité) ou opposition passive (enfant rêveur, silencieux, dans la lune) ou école buissonière chez le pré-adolescent et l'adolescent.

Facteurs étiologiques : organisation caractérielle ou psychopathique, problématique névrotique avec inhibition, problématique oedipienne (rivalité avec le père).

Le refus scolaire peut aussi résulter d'exigences parentales excessives que l'enfant ne peut assumer++ ou peut être le témoin de l'hostilité des parents vis-à-vis de l'école.

3.2.3. L'inhibition scolaire

L'enfant souhaite travailler mais en est incapable. Difficultés de concentration. Souvent organisation névrotique conflictuelle : conflits empêchant le développement normal de la pulsion épistémophile (= désir de savoir). Le déplacement des conflits et la sublimation des pulsions sexuelles n'est pas assez efficace. Savoir dépister une dépression.

3.2.4. Le désintérêt scolaire

N'employer ce terme que chez le grand enfant ou l'adolescent (à partir du moment ou il commence normalement à avoir des motivations internes). Caractérisé par un fléchissement du rendement scolaire, un dégout pour ce qui a trait à l'école (souvent s'ajoutent des critiques existentielles plus générales). Possibilité d'absentéisme scolaire, voire d'arrêt de la scolarité. Peut s'accompagner de plaintes somatiques multiples. Peut témoigner d'un syndrome dépressif typique ou masqué, d'une perturbation de l'environnement familial (mésentente conjugale, deuil, chômage...) ou d'une entrée dans la psychose quand désintéret général, apragmatisme, repli sur soi-même

4 : Les différents dispositifs contre l'échec

* La médecine scolaire

*C.D.E.S. : Commission départementale d'éducation spéciale. Organisme public qui oriente les enfants en difficulté. Comprend un médecin, une assistante sociale, un psychologue, des enseignants. Etude de dossiers pour passage de classe ou entrée en classes spécialisées.

* C.A.M.S.P : Centre d'Action Médico-Sociale précoce (avant le C.P)

A l'extérieur de l'école. Souvent dans l'intersecteur de pédopsychiatrie. Comprend un pédo-

psychiatre, orthophoniste, psychomotricien, une assistante sociale.

*C.M.P.P. : Centre Médico-Psycho-Pédagogique (E.N)

*C.M.P. : Centre Médico-Psychologique

Dans l'intersecteur de pédopsychiatrie. Système de consultations.

4.1 : En primaire

4.1.1. Dispositif d'aides spécialisées pour la réussite scolaire. (Groupe d'aide psycho-pédagogique : G.A.P.P.). Implanté dans les écoles primaires. Comprend un psychologue scolaire et des maîtres spécialisés chargés de rééducation et de pédagogie.

4.1.2. Les classes d'adaptation

Effectif < 15 élèves. Maitres spécialisés. Objectif : réinsérer le plus rapidement possible l'enfant dans une classe ordinaire.

4.1.3. Les regroupements d'adaptation rassemblent de manière temporaire des élèves en difficulté qui continuent à fréquenter leur classe habituelle.

4.1.4. Les classes de perfectionnement accueillent des enfants de 6 à 13 ans accusant un retard intellectuel.

4.1.5. Les classes intégrées. Plus rares. Crées sur des initiatives personnelles ou associatives en accord avec l'éducation nationale. Regroupent des enfants porteurs de troubles spécifiques soit intellectuels soit moteurs (trisomiques, I.M.C)

4.1.6. Ecoles privées. Plus petit nombre d'élèves, techniques spécialisées.

4.1.7. I.M.E. : Institut Médico-Educatif, I.M.P. : Institut Médico-Psychologique.

Pour déficience intellectuelle (légère, moyenne, profonde) et troubles de la personnalité, du comportement et de la conduite. Prise en charge par la Sécurité Sociale, D.A.S.S. ou Aide Sociale (400 à 700 frs par jour).

4.2 : En secondaire

4.2.1. S.E.S. : Section d'études spécialisées. A partir de 12 ans. Pour les enfants qui arrivent de classes de perfectionnement ou qui ne peuvent suivre une sixième normale.

4.2.2. C.P.P.N : Classes pré-professionnelles de niveau

4.2.3. L.E.P. : Lycée d'Enseignement Pré-professionnel (C.A.P, B.E.P)

4.2.4. Les écoles nationales de perfectionnement

4.2.5. I.M.P.R.O : Institut Médico-Professionnel

4.3 : Pour les enfants malades : Il existe un service d'éducation spécialisée à domicile

5 : Prise en charge des difficultés scolaires

Les dispositifs précédemment décrits

Psychomotricité, orthophonie, psychothérapie (inhibition, troubles névrotiques).

Les traitements médicamenteux (dépression...).