Corpus Médical de la Faculté de Médecine de Grenoble

Vous allez être redirigé vers le nouveau Corpus Médical de la Faculté de Médecine de Grenoble.

Syndrome du canal carpien

en-tete RHUMATOLOGIE

Syndrome du canal carpien
Ph. Gaudin- Août 1997

Pré - Requis

Notions fondamentales :
- Anatomie du poignet.
- Innervation sensitive et motrice du membre supérieur
Sémiologie clinique
- Examen neurologique du membre supérieur
- Examen poignet et main

INTERET DE L'ELECTROMYOGRAPHIE

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

ETIOLOGIES

TRAITEMENT

1 : INTRODUCTION

Le syndrome du canal carpien (SCC) est une entité clinique en rapport avec une compression du nerf médian au poignet. Il s'agit d'une pathologie fréquente chez la femme de plus de 50 ans s'exprimant par des acroparesthésies nocturnes.

2 : RAPPEL ANATOMIQUE

Le canal carpien est un défilé rigide de la face antérieure du poignet formé

d'un contenant :
- en arrière : les os du carpe
- en avant : le ligament annulaire antérieur du carpe
d'un contenu :
- les tendons du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds et superficiels des doigts
- pas d'élément vasculaire
- le nerf médian : innervation sensitive des 3 premiers doigts, innervation motrice des 2 premiers muscles lombricaux et des 3 muscles du pouce (court abducteur, court fléchisseur, opposant).

Toute anomalie du contenant ou du contenu peut entraîner une compression du nerf médian dans le canal.

3 : EPIDEMIOLOGIE

Prédominance féminine ++ après 50 ans mal expliquée (rôle de modifications hormonales avec infiltration des tissus mous ?)
Surmenage mécanique ergonomique lors des mouvements fins répétitifs de flexion-extension des poignets et des doigts (dentistes, couturières, musiciens...)
Formes uni ou bilatérales

4 : CLINIQUE

4.1 : Signes fonctionnels :

acroparesthésies nocturnes et du réveil : fourmillement des doigts et de l'avant-bras, brûlure, engourdissement d'abord nocturne puis permanent dans les cas évolués.
irradiation douloureuse vers le coude et parfois l'épaule.
fatigabilité et maladresse des doigts au cours des gestes fins.

4.2 : Signes cliniques

tuméfaction du poignet (inconstante)
signe de Tinel : la percussion de la face antérieure du poignet déclenche

les paresthésies sur les 3 premiers doigts respectant toujours le 5ème doigt. Manoeuvre de flexion forcée du poignet avec compression (signe de Phalen), extension, garrot.

hypoesthésie de la pulpe des 3 premiers doigts (SCC évolué)
signes moteurs : critères de gravité ++ : - déficit modéré du court abducteur et de l'opposant du pouce
amyotrophie thénarienne discrète

Tableau tiré d'une étude portant sur 1016 patients (modifié d'après Spinner RJ, Mayo Clin. Proc. 64:829,1989)

Signe ou symptôme
%

Paresthésies nerf médian

Paresthésies nocturnes

Diffusion de l douleur à l'avant-bras

Signe de Tinel +

Signe de Tinel -

Signe de Phalen +

Signe de Phalen -

Hypoesthésie

Parésie térritoire médian

Amyotrophie térritoire médian

100

71

38

55

29

53

23

28

18

18

5 : INTERET DE L'ELECTROMYOGRAPHIE

Stimulation :
- augmentation de la latence distale sensitive
- diminution de l avitesse de conduction au poignet
Détection :
- signes de d'énervation

5.1 : Diagnostic positif (arbre décisionnel)

Confirmation électrique par EMG dans plus de 90% des cas : examen très sensible mais inutile dans les formes classiques non compliquées.
arbre

5.2 : Diagnostic différentiel

Il peut permettre le dépistage d'une polyneuropathie associée, d'une compression du nerf cubital sur canal de Guyon, d'une souffrance nerveuse plus haute (cervicale, défilé et plexus brachial, coude).

5.3 : Critère de gravité

L'EMG permet d'évaluer la gravité du SCC et d'orienter la thérapeutique en dépistant des signes électriques sévères avec atteinte des fibres motrices.

6 : DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

polyneuropathie (+/- associée)
névralgie cervicobrachiale
compression du nerf cubital sur canal de Guyon
compression du nerf médian au coude sur anneau épitrochléen

7 : ETIOLOGIES

Causes rhumatologiques

Ténosynovite des fléchisseurs et/ou synovite du carpe (polyarthrite rhumatoïde +++, LEAD, sclérodermie)
Synovite aspécifique +
Tuberculose
Goutte et dépôts calciques
Arthrose
Amylose(myélome,hémodialyse., dysglobul..)

Causes traumatiques

Fract. ext. inf. radius +++
Fractures, luxation du carpe
Contusions, entorses poignet +
Plaies, brûlures poignet
Outils vibrants basse fréquence

Anomalies anatomiques

Anomalies musculaires (GP, FCSD, 1er lombrical)
Anomalies osseuses (scaphoîde, semi-lunaire)

Causes tumorales

Neurofibromes, lipomes, névrome du nerf médian

Causes métaboliques ou endocriniennes

Hypothyroîdie
Diabète
Grossesse (surtout 3ème trimestre)

Formes idiopathiques

Fréquentes, souvent bilatérales (ménopause)

8 : TRAITEMENT

8.1 Médical.

C'est l'infiltration du canal carpien et le traitement de l'étiologie éventuelle.

Au maximum deux infiltrations de corticoïdes retard. En cas d'echec ou de récidive: indication chirurgicale.

8.2 Chirurgical.

L'intervention pratiquée sous anesthésie locale ou loco-régionale consiste en l'ouverture du ligament annulaire antérieur du carpe associé au néttoyage des gaines tendineuses et du carpe si nécessaire. Elle se fait de façon classique ou sous endoscopie. L'indication chirurgicale se pose d'emblée en cas de signes moteurs cliniques ou électriques.

Références :

J. David-Chaussé, Cl. Picot : Le syndrome du canal carpien. EMC Ap. Locomoteur 4-1-09 - 15006 A10
P. Seror - Le syndrome du canal carpien chez les sujets de plus de 70 ans. Sem. Hôp. Paris, 12 Décembre 1991, 67 (44), 1948-1957
L. Simon - Abrégés de Rhumatologie. Masson Ed. Paris, 1989, pp 556-558
M. Arnaud, P. Bouche. Synoviale, 1993, n°20, 28-34
TextBook of Rheumatology, Saunders Ed. Philadelphie, 1997, 567-573

Syndrome du canal carpien Ph. Gaudin- Août 1997