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Pré - Requis

• Notions fondamentales : anatomie, histologie, fonctions des cartilages et fibro-cartilages
  • articulaires
  • inflammation
  • métabolisme des pyrophosphates
• Séméiologie : fluxion articulaire
  • radiologie articulaire
  • liquide synovial

Définition

Etiologie

Manifestations cliniques

Formes étiologiques

Diagnostic positif

Diagnostic différentiel

Traitement

1.Définition

Ensemble des phénomènes liés au dépôt de pyrophosphate de calcium dihydraté dans les cartilages et fibro-cartilages articulaires et à leur libération dans l'articulation.

2.Etiologie

La CCA est habituellement primitive chez le sujet âgé : en moyenne de 65 à 75 ans,

• prédominance féminine : 75 % (longévité féminine)
• prévalence : 20 à 30 % de la population de 70 à 80 ans.

Les formes secondaires sont rares (chapitre 4)

3.Manifestations cliniques

3.1 : Forme asymptomatique, très fréquente

• Découverte radiologique de calcifications :
  • des fibro-cartilages : ménisques, ligaments triangulaires des carpes
  • des cartilages hyalins : épaules, hanches, articulations distales...
• Habituellement pas de traduction pathologique

3.2 : Accès fluxionnaire pseudo-goutteux (fluxion microcristalline à PPCa)

• Tableau de monoarthrite aiguë fébrile :
  • rougeur, chaleur, gonflement, hydarthrose
  • parfois signes généraux : fièvre, hyperleucocytose
  • localisations les plus fréquentes : genou, épaule, poignet
• Diagnostic avec : fluxion goutteuse (à cristaux d'urate de Na)
• Ponction de liquide synovial :
  • LS pseudo-purulent, riche en cellules et en PN
  • parfois hémarthrose (forme hémarthrodiale)
  • cristaux de PPCa trapus et à bouts carrés
  • d'abord nombreux et intra-cellulaires (acmé de la crise) puis plus rares et extra-cellulaires.

3.3 : Tableau d'inflammation polyarticulaire : forme pseudopolyarthritique

NB : La sérologie rhumatoïde peut être faiblement positive, ce qui est sans signification chez le sujet âgé.

3.4 : Tableau d'arthropathie chronique mécanique : forme pseudoarthrosique

NB : Fréquence d'une arthrose associée à la CCA : 10 à 30 % des cas

3.5 : Forme destructrice : 35 % des cas symptomatiques, femme âgée surtout.

Tableau d'arthropathie destructrice rapide (genou, hanche, épaule...), élément majeur du pronostic de la CCA

• destruction cartilagineuse en 6 mois à 1 an
• destruction sous chondrale et épiphysaire extensive
• dislocation articulaire, invalidité sévère, prothèses articulaires

3.6 : Autres formes cliniques

• Post-traumatiques : fluxion révélée par un traumatisme local
• Hydarthrose isolée, hémarthrose
• Localisations : rachidiennes - cervicalgie ou lombalgie aiguës - rarement arthrite MTP du GO, trompeuse, simulant une goutte aiguë
• Formes associées : arthrose très fréquente, ostéochondromatose, ostéonécrose.

4.Formes étiologiques

Les CCA secondaires sont rares. Elles doivent être particulièrement recherchées dans les CCA de l'âge moyen.

• Hyperparathyroïdie
• Hémochromatose
• Maladie de Wilson, ochronose
• Acromégalie, hypophosphatasie, hypomagnésémie
• Formes familiales rares

5.Diagnostic positif

Il repose sur un faisceau d'arguments :

• le contexte étiologique : sujet âgé, femme le plus souvent
• La scène clinique : fluxion aiguë monoarticulaire la plus évocatrice (genou, poignet, autre)
• La radiologie : calcifications linéaires des cartilages hyalins - dépôts punctiformes ou en masse dans les fibrocartilages (ménisques ++) - radios à demander : genoux, pubis et hanches, carpes
• Le liquide synovial : présence de cristaux PPCa intra ou extra-cellulaires
• Rarement la biopsie synoviale : cristaux de PPca

6.Diagnostic différentiel

• Forme pseudo-goutteuse : goutte aiguë, arthropathie à hydroxy-apatite (rare)
• Forme pseudo-polyarthritique : diagnostic d'une polyarthrite
• Forme pseudo-arthrosique : une arthrose, en fait souvent associée à la CCA
• Forme destructrice : une arthrose destructrice rapide - une arthropathie nerveuse - une arthropathie à hydroxy-apatite (rare)

7.Traitement

7.1 : Parfois traitement étiologiqu e dans les rares CCA secondaires

7.2 : En règle, traitement symptomatique :

• Forme aiguë pseudo-goutteuse : repos, évacuation de l'épanchement, AI locaux et généraux (Colchicine peu efficace)
• Forme chronique pseudo-arthrosique : ttt de l'arthrose souvent associé
• Forme pseudo-polyarthritique : antalgique, AINS selon l'évolution
• Forme destructrice : prothèses de la hanche et du genou

Références :

• L. SIMON. Rhumatologie (Abrégés), 5ème Ed., Flammarion, 1988, pp 497-500. Revue du Praticien-Arthrose, 1989, 39, N· 7
• M.C. BOISSIER. Décision en Rhumatologie. Vigot Ed., Paris, 1996, pp 267-272