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Tassement vertébral ostéoporotique
Pr R. Juvin- Novembre 1998

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Pré - Requis

• Anatomie de l'os et des cellules osseuses : ostéoclastes, ostéoblastes, os cortical, os spongieux, caractère lamellaire de l'os
• Le remodelage osseux : résorption et formation, BMU

Définition

Circonstances de découverte

Evolution : Histoire naturelle...

Localisation et morphologie des tassements dans l’ostéporose

Etapes du diagnostic

Conduite à tenir devant un tassement vertébral : Analyse radiologique du tassement

Conduite à tenir devant un tassement vertébral : Traitement symptomatique du tassement

1.Définition

Fracture vertébrale compliquant une ostéoporose
(perte des capacités mécaniques de l'os spongieux)
Fracture très fréquente, mais peut aussi traduire une métastase vertébrale d’un cancer ou un myélome

2.Circonstances de découverte

1/ Age : de 50 à ... 90 ans

2/ Conditions de survenue

au cours d'un effort de soulévement, d'une chute, d'un accés de toux ou d'éternuement,
ou sans facteur déclenchant

3/ Signes fonctionnels - 3 tableaux cliniques possibles

• Rachialgie aigue, parfois très invalidante les premières semaines, génant la marche et la position assise, irradiant en hémi-ceinture
• Rachialgie chronique
• parfois tassements asymptomatiques et découverte radiologique

4/ Examen

a) douleurs vertébrales localisées, accentuées par la pression

b) lors de tassements multiples

• perte de taille; peut atteindre 10 cm
• cyphose dorsale

c) Rarement signes neurologiques

• Souvent retardés par rapport à la douleur initiale
• Atteinte radiculaire progressive avec parésie
• Compression médullaire

3.Evolution : Histoire naturelle...

• les douleurs liées au tassement s'améliorent en 1 à 2 mois mais la déformation vertébrale demeure.
• L'ostéoporose avec tassements vertébraux est une maladie évolutive :
  • extension progressive des tassements sur le rachis surtout les 4 premières années.
  • le risque de nouveau tassement dans l'année qui suit le premier tassement est de 84 %

4.Localisation et morphologie des tassements dans l’ostéporose

• pas de tassement ostéoporotique au niveau cervical
• tassement ostéoporotique exceptionnel au dessus de T5

* les premiers tassements surviennent au niveau de la charnière dorso-lombaire (T12, L1, T11, L2)
* morphologie: aspect cunéiforme au niveau dorsal; aspect biconcave au niveau lombaire

5.Etapes du diagnostic

Les douleurs vertébrales conduisent à la radiographie qui met en évidence des tassements.

Principe : s'agit-il d'une...

• ostéopathie bénigne, ostéoporose ou ostéomalacie
• localisation osseuse maligne (métastase ou myélome ++)
• rarement d'une spondylodiscite infectieuse
  (un tassement vertébral fébrile doit faire évoquer un Mal de Pott)

Les moyens :

• Interrogatoire et examen clinique
• Analyse radiologique du tassement
• Explorations biologiques avant tout VS, électrophorèse, calcémie
• éventuellemnt imagerie complémentaire: IRM
• rarement recours à la biopsie vertébrale

La stratégie (cf. Conduite à tenir devant un tassement vertébral : les 2 chapitres ci-dessous)

6.Conduite à tenir devant un tassement vertébral : Analyse radiologique du tassement

clichés à demander

colonne dorsale face et profil
colonne lombaire face et profil

coût total Z 65 = 657 F

signes en faveur d'une ostéoporose

A titre indicatif, car certains tassements malins peuvent avoir , au début un aspect très rassurant.

7.Conduite à tenir devant un tassement vertébral : Traitement symptomatique du tassement

Principes :

• lutter contre la douleur
• reprise rapide de l'activité
• traiter l'ostéoporose

Moyens

1/ repos très bref

quelques jours si la douleur est très intense mais exiger ensuite une marche quotidienne

2/ Antalgiques

de niveau 1 ou 2 mais si la douleur est difficilement supportable, ne pas hésiter à prescrire des morphiniques

3/ Calcitonine: a un effet antalgique dans cette indication

• calcitonine de saumon (Calsyn*, Myacalcic*, Cadens*), 50 à 100 UI / j pendant 15 jours
• calcitonine synthétique humaine (Cibacalcine*), 0,5 / j pendant 15 jours

une injection par jour par voie sous-cutanée à pratiquer de préférence le soir en demandant au patient de rester allongé après l'injection et en remplaçant le solvant par un antiémétique

4/ Physiothérapie pour son effet antalgique

• ondes courtes, parafungo
• voire balnéothérapie

5/ Corset vertébral

les corsets rigides sont souvent mal supportés; des corsets en coutil baleiné sont conseillés, car ils vont favoriser un lever précoce

6/ Vertébroplastie : injection de ciment acrylique

• effet antalgique
• mais actuellement discuté dans cette indication

Une fois le traitement symptomatique du tassement réalisé,

• traitement de l'ostéoporose
• prévention du risque de nouveaux tassements: conseils posturaux
• prévention du risque de chutes (kinésithérapie, activité sportive)
• tassement vertébral biconcave.
  ostéoporose sévère avec tassements vertébraux multiples
  tassement ostéoporotique récent, avec condensation réactionnelle
• tassement débutant: simple fracture isolée d'un plateau vertébral